微创颅穿刺治疗慢性硬膜下血肿22例
摘要目的微创颅穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床研究。方法根据ct片采用yl-1型颅内血肿穿刺针进行微创穿刺、抽吸、冲洗血肿。结果使用这种方法22例全部治愈。无一例出现严重的并发症。讨论应用微创颅穿刺具有简单、方便、安全、损伤小、不易感染、并发症少，在治疗慢性硬膜下血肿优于传统的头皮切开钻孔置管术。
关键词微创穿刺抽吸冲洗
自2003年5月至2005年6月，我们采用微创颅穿刺治疗慢性硬膜下血肿（csoh）22例，取得较好的效果，现将临床资料，手术方法及疗效进行回顾性分析，总结如下：
1临床资料
1.1一般资料男17例，女5例，年龄42～76岁，平均年龄61.5岁，有确切外伤史者19例，原因不明3例，病程1～4月。
1.2临床症状和体征进行性头痛、头晕、恶心、呕吐20例，肌力有不同程度减退17例，精神异常或（和）意识障碍4例。
1.3辅助检查所有患者均行ct或mr扫描确诊，中线结构移位＜1.0cm3例，1.0～2.0cm10例，＞2.0cm9例。
1.4治疗方法头皮常规消毒，局部麻醉，根据ct片取血肿最大层面，选择适当长度的yl-1型一次性使用颅内血肿穿刺针（北京万特福科技公司生产）在低速电钻驱动下，钻透颅骨、硬脑膜层即可停止，找出盖钻，在针体后端拧紧盖帽，针体侧管上连接塑料管进行抽吸，根据患者的出血量和耐受情况一次或分次抽完，以生理盐水+庆大霉素冲洗血肿腔，至引流液清晰，复查头颅ct血肿清除后拔出穿刺针。
2结果
一次抽吸全量血肿15例，分2～3次抽吸7例，有意识障碍的患者均在12小时内意识转清，无一例出现死亡或严重并发症。
3讨论
csoh好发于小儿及老年人，均占颅内血肿的10%[1]，其出血来源和发病机制尚不清楚，钻孔引流术是目前治疗csoh的首选方法，但传统的头皮切开钻颅置管术存在着容易发生颅内积气、继发颅内血肿、颅内感染、血肿腔大量积液，脑脊液漏等并发症。而微创颅穿刺进入血肿的穿刺针直径只有3mm，一次性穿入，无需止血、缝合，对患者损伤小，操作简单，局麻下能以很短时间内完成手术，疗程短，康复快，并发症少。
穿刺中要熟悉颅内解剖结构，避开静脉窦和脑膜上大血管，穿刺不能太深，针进入硬脑膜下即可，避免脑组织复张时受损或刺激脑组织引起癫痫大发作。
抽吸时不能用力过猛，减压过快，防止颅内压骤降致再出血或脑组织移位，脑水肿加重。
冲洗血肿腔时冲洗液应缓慢注入，避免过高的压力和引流时较大的负压引起血管撕裂出血。血肿腔冲洗要充分，冲洗到引流液澄清，无絮状物，减少血肿复发，许多学者发现血肿内容物的成分是导致血肿复发的主要因素[2]，引流袋的位置不宜过低，以免形成负压，过度引流而导致出血。术后一旦发现意识障碍加重，症状不改善或好转后又恶化，有新的神经系统体征时，应及时复查头颅ct，明确原因，及时处理。