尿液潜血检验的实验探讨
【摘要】 目的：探讨尿液分析仪潜血反应联合镜检红细胞结果在临床检查中的价值。方法：留取笔者所在医院住院患者的300份隐血阳性尿液标本均进行尿液分析仪和显微镜检查的结果比对。结果：两种检查结果存在一定差异。结论：尿液潜血实验室检查对患者病情的诊断具有重要意义，两种检验方法各有特点，尿液分析仪潜血反应与显微镜检查红细胞联合进行，可提高临床检验准确度。
【关键词】 尿液潜血； 检验； 分析仪； 镜检红细胞
中图分类号 R446.1文献标识码 B文章编号 1674—6805（2012）28—0049—01
临床尿液潜血分析对肾损伤的确定、鉴别及病程中的动态观察等方面有着重要意义，为临床提供更好的诊断依据。尿液分析仪潜血反应简便又快速，为临床常用尿检方法。镜检红细胞直观、真实，被国内大部分学者认可，其原因在于尿液通过显微镜检查可明确分析出血尿是来自肾小球或非肾小球[1]。笔者就尿液潜血检验进行两种方法的对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院住院患者尿液标本300份，男143例，女157例，年龄6～73岁。由医护人员协助采集新鲜晨尿，患者检查前1 d无特殊用药史，尿液标本无污染。将较大容器留取的尿液混匀后，以20 ml注射器吸取尿液20 ml注入一次性塑料尿杯内送检，标本从留取到测定结束不超过90 min。
1.2 方法
1.2.1 尿液分析仪潜血反应 采用南京朗普PUY—1688尿液分析仪进行检测，将试纸条混匀的浸入20 ml新鲜尿液标本，按规定时间上机测定，并记录自动打印检验结果。
1.2.2 显微镜观察红细胞 取10 ml尿液于试管中，以1500 r/min的速度进行离心5 min，弃上清液，留沉淀0.2 ml，充分混匀剩余沉淀，取出约20 μl于载玻片上，加盖玻片（2.0 cm×2.0 cm），先用低倍镜观察，再用高倍镜辨认细胞，主要观察红细胞数量及大小，连续计数10个视野中红细胞数量，在高倍视野下记录红细胞个数。
2 结果
300例尿液标本同时进行尿液分析仪检测和镜检。尿液分析仪检测结果阳性122例，阴性178例；镜检有红细胞138例，无红细胞162例；两种检测结果存在差异。并对尿液分析仪检测为阴性的178例进行镜检，发现有红细胞15例，镜检无红细胞163例；对镜检无红细胞162例对照进行尿液分析仪检测，反应阳性为10例，反应为阴性152例，同样存在差异。
3 讨论
尿液潜血检查不仅是临床常用的一项检查项目，对许多疾病的早期发现均有临床意义，尤其对泌尿系统疾病和一些能引起游离血红蛋白增加的疾病诊断更为重要，如肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤、DIC、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、尿路损伤和输血反应等。常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜红细胞检查两种。
尿液潜血反应的原理是：尿中血红蛋白具有过氧化氢酶活性，可使过氧化氢茴香素分解出游离氧，后者氧化邻甲联苯胺使之呈色。尿液分析仪所使用的检测试剂中含有过氧化物和色原，当试剂与红细胞中释放出的血红蛋白接触时，由于后者所含的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，氧化物氧化色原而显色，从而表现为尿潜血阳性[2]。然而有很多因素会导致尿液潜血反应假阳性，如尿中的大多数革兰氏阴性菌或某些革兰氏阳性菌可释放过氧化物酶活性物质，在代谢繁殖过程中合成触酶、过氧化物酶、超氧化物歧化酶，这些物质可使过氧化氢茴香素或过氮化氧稀枯分解出游离氧，使色原呈色出现假阳性结果，尿中的肌红蛋白、细菌、易热酶等也可造成潜血假阳性[3]。而尿液显微镜红细胞检查是将红细胞等有形成分直观、真实地呈现在显微镜下，通过镜头放大作用，显示肉眼看到的结果，对鉴别肾小球性与非肾小球血尿有重要临床价值，故有学者提出显微镜检查是尿液红细胞检验的“金标准”，是尿液分析仪无法替代的[4]。
综上所述，尽管尿液潜血实验室检验中显微镜检查较尿液潜血反应更为准确可靠，但在笔者所在医院实际工作中，标本量很大，仅对一份尿液标本按常规操作取样、量比重、离心沉淀，吸取一定量沉渣置于显微镜下仔细检查，在人员紧缺的基层医院会耗费大量时间。目前，国内外专家对尿自动分析仪的过筛作用还是肯定的，其操作方法简单、快速，检测少量尿液即可获得多项实验参数，有利于临床及时诊断，减少实验室工作强度。因此，尿液潜血检验应充分考虑临床诊断的需要和检验质量的因素，互补结合、联合进行，以提高临床检验的准确度。
参考文献
[1] 于波.尿液潜血临床检验的分析研究[J].求医问药（下半月），2011，5（7）：11.
[2] 刘长德，张艳.尿液红细胞干化学法检测假阳性结果分析及对策[J].实用医技杂志，2004，23（13）：1674—1675.
[3] 张翠玲.UF—100尿沉渣分析仪和干化学法联合检测结果分析[J].中国误诊学杂志，2007，14（13）：2973.
[4] 赵小琳.尿液潜血两种检验方法的比较[J].中国实用医药，2010，24（17）：66—67.
（收稿日期：2012—06—12） （编辑：田烨）
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