膀胱加压对肾脏泌尿系统的影响观察
摘要：目的 研究膀胱加压对于患者肾脏泌尿系统的影响。方法 对我院收治的肾脏泌尿系统疾病患者68例，随机分为观察组与对照组，各34例，对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上进行膀胱加压治疗，比较两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率为97.1%，显著高于对照组的79.4%；观察组经治疗后的首次排尿时间为（24.5±6.6）min，较对照组的（45.6±12.5）min显著缩短（P<0.05）。结论 对肾脏泌尿系统疾病患者，在常规治疗的基础上实施膀胱加压治疗，可提高治疗效果，值得推广应用。
关键词：肾脏泌尿系统；尿潴留；膀胱加压
肾脏泌尿系统种类繁多，临床主要将其分为先天性异常、泌尿系统肿瘤、梗阻性肾脏疾病、肾血管病变、肾间质病变以及肾小管病变等，由于不同病种的诱因不同，其临床治疗方法也不尽相同[1]。尿潴留是最为常见的一种肾脏泌尿系统疾病，多因膀胱内积存大量尿液无法排出所致。对于尿潴留的治疗方法较多，包括穿刺法、药物治疗法及针灸疗法等[2]。我院对尿潴3例患者在药物治疗的同时配合膀胱区按摩加压治疗，获得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2011年1月～2013年12月，我院收治的肾脏泌尿系统疾病患者68例，均为功能性尿潴留，均符合临床诊断标准，均经B超检查确诊。其中，男性26例，女性42例，年龄在17～62岁，平均为（33.5±3.4）岁。36例产后尿潴留，32例为腹部以及肛门直肠术后所致尿潴留。除外尿道梗阻、尿路感染、女性尿道狭窄、男性前列腺肥大等所致尿潴留患者。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各34例，两组年龄、性别及病因等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 常规以热水熏洗阴部，予以热敷下腹部、更换体位、听流水声诱导等护理措施进行诱导排尿。同时予以肌注新斯的明，1mg/次，2次/d，直至尿潴留解除。
1.2.2观察组 本组先实施膀胱加压治疗，患者常规取仰卧位，并嘱其放松腹部，稍稍分来双足，使足掌平踏于床面。术者立于患侧，自脐部轻轻按摩至耻骨联合处重点部位，并且逐渐加压。并可以拇指按压关元穴1min，以手掌自患者的膀胱上方轻轻向下按压，以促进排尿。选择八髂穴及腰夹脊穴，进行顺时针按摩，力度宜先轻后重，同时按摩三阴交、中极、气海及关元诸穴，力度以患者感觉局部酸胀或微麻为度。对于按压穴位无法立即感知者，可嘱患者外展屈曲双下肢，术者立于其左侧，将双手平放于患者的膀胱底体部以及底部，对膀胱两侧进行轻揉5～10s，然后以双手五指对膀胱底部以及体部进行按压，着力方向应朝向患者的尿道口。嘱患者深呼吸，并放松身心，以促进排尿。如未立即见效，可予以肌注新斯的明，1mg/次，2次/d，继续进行按摩加压，直至尿潴留解除。
1.3疗效标准 治愈：患者的症状及体征消失，排尿功能恢复正常，未再发排尿困难感；好转：患者的排尿功能基本恢复正常，但偶有排尿不畅感；无效：经治疗后5d后仍无明显疗效，排尿困难症状明显，并存在膀胱胀痛感。
1.4统计学分析 本研究数据以SPSS19.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较经t检验；以率（%）表示计数资料，组间比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 观察组的痊愈率和治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2尿潴留解除时间 观察组经治疗后的首次排尿时间为（24.5±6.6）min，对照组为（45.6±12.5）min，观察组较对照组显著缩短（P<0.05）。
2.3不良反应 两组治疗过程中均未见明显不良反应，认为膀胱加压治疗安全可靠。
3 讨论
尿潴留是临床常见肾脏泌尿系统疾病，常继发于其他疾病后或者因膀胱支配神经受损引起尿道内括约肌收缩所致，多见于腹部以及肛门直肠术后或者产后[3]。内脏神经是膀胱主要神经支配，其中，交感神经多源于第11和12胸节以及第1和2腰节。交感神经随血管经盆丛而分布于膀胱壁上，可维持胱平滑肌的张弛，利用尿道内括约肌的收缩作用而储尿和排尿。而副交感神经则主要来源于自脊髓的第2-4骶节中分布的内脏神经，主要作用是抑制尿道括约肌并且支配膀胱逼尿肌，对排尿功能具有重要作用[4]。手术及分娩等极易造成交感神经及副交感神经损伤，从而导致排尿困难，发生尿潴留。西医治疗尿潴留多予以热敷、肌注新斯的明、留置尿管或者听流水声诱导等，但诱导以及肌注药物往往难以取得满意疗效，最终不得不改行留置尿管进行导尿。而留置尿管时间多较长，影响患者的康复，在留置尿管时还可能造成尿道损伤，增加尿道感染等风险，影响患者的生活质量[5]。
祖国医学认为，本病属于"癃闭"的范畴，病位在膀胱，并与脾、肺、肾以及三焦气化功能失调密切相关。认为本病属于本虚标实之症，应充分结合中西医理论施治，治以补益脾肾以及行气活血之法。按摩加压治疗能够有效促进尿道以及膀胱肿胀的消除，并能够松弛尿道括约肌，还能够反应性地刺激患者的膀胱肌壁，促使膀胱逼尿肌收缩从而成功排尿。八髂穴和腰夹脊穴具有植物神经调节功能，按压之可调节神经功能；三阴交乃足三阴经的交会要穴，对于小便不利具有良效；中极、气海及关元均为丹田之所，具有通利三焦、补益肾气以及疏通水道等功效，按摩之可促进膀胱排空，从而减少尿残余量[4，5]。许双珠[6]对20例腹部外科手术后发生尿潴留患者按压肾俞、气海、关元以及中极诸穴，尿潴留解除率达85.0%，行常规诱导排尿法的对照组尿潴留解除率为60.0%，前者显著高于后者，认为穴位按压有利于提高尿潴留的解除效果。本研究中，观察组予以膀胱加压酌情配合药物治疗，总有效率达97.1%，而对照组治疗总有效率仅为79.4%，观察组较对照组显著提高。此外，观察组的首次排尿时间为（24.5±6.6）min，对照组的（45.6±12.5）min显著缩短，在治疗过程中，两组均未见明显不良反应。故认为对尿潴留患者应用膀胱加压法可有效解除尿潴留。
由于引起尿潴留的原因较多，在病例选择方面亦具有一定的限制。本组患者在应用膀胱加压治疗后虽然取得了显著疗效，但仍有1例患者由于难以进行膀胱加压而留置尿管进行导尿。陈燕蓉[7]对产后尿潴留患者进行膀胱上区加压治疗，结果显示，71.7%的患者在加压治疗后24h内即恢复自行排尿，24.1%的患者在24h内残余尿量显著减少，但仍有4.3%的患者由于膀胱区加压困难而实施留置导尿术。由此认为，在进行膀胱加压治疗前，应充分评估患者的病情，排除按摩加压治疗禁忌症者。对于女性尿道狭窄、男性前列腺肥大所致尿潴留，不宜实施按摩加压治疗，因对这类患者而言，按摩加压不仅无法及时控制尿路感染以及清除残留尿液等，还可能造成肾功能损害，故在应用膀胱加压治疗时，必须合理选择病例，确保治疗的安全性以及有效性。
综上所述，在严格选择病例的前提下，膀胱加压治疗肾脏泌尿系统疾病尿潴留具有显著疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘晓娟.手法按压利尿穴治疗产后尿潴留的临床观察[J].医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1421.
[2]胡艳其，龙毅娇.按压排尿法在尿潴留患者中的应用[J].中国临床新医学，2012，05（1）：70-71.
[3]罗文英.膀胱按压法结合穴位封闭治疗产后尿潴留的临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：201.
[4]王占青.术后尿潴留患者进行穴位按压的疗效观察[J].医学信息，2012，25（4）：73-74.
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[6]许双珠.穴位按压治疗腹部术后尿潴留的临床观察和护理[J].健康必读，2012，（11）：291-291.
[7] 陈燕蓉.膀胱上区加压治疗产后尿潴留效果观察[J].中国乡村医药，2010，17（9）：73.
编辑/哈涛