肾脏病患者的护理体会

肾脏是人体主要的排泄器官,它和输尿管、膀胱、尿道共同组成泌尿系统是维持人体内环境的重要脏器,引起肾脏疾病的原因很多,如变态反映、感染、代谢异常、药物、创伤及任何减少肾脏血液的原因都可造成的损害,近年来,肾脏病学进展很快,对肾病发展已有较深入的了解,按不同病程进行有效护理,对提高患者治疗延缓慢性肾功能不全的进展有重要意义,现将临床工作中遇到的护理问题总结报告如下。

1 精神心理护理

由于疾病病程长且易于反复,患者思想包袱重,因此,了解并鼓励患者说出自己的思想顾虑很重要,鼓励患者要胸怀开阔,思想放松,避免消极悲观,更不必要钻“死胡同”,学会调养情志,培养业余兴趣及爱好,以分散患者的注意力,告知患者积极配合医生[1],树立战胜疾病的信心,从而延缓疾病的发展,使病体早日康复。

2 生活护理

(1)促进身心休息,肾性高血压应定时间、定血压计、定人,根据血压的变化调整降压药的量及种类,是否需要卧床休息;(2)合理的膳食,饮食方面应根据疾病的情况对患者进行具体指导,如肾功能不全时应高热量(以糖为主),优质低蛋白饮食,限进液量,保持水平衡。对于尿毒症透析患者的饮食护理应给予重视,营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善,饮食原则:①蛋白质需要量:每日蛋白质摄入量不低于10～13 g/(kg·d)。50%以上为优质蛋白,可选食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,不宜用豆浆及豆制品;②热量和需要量:每日能量供给为125～146 kj/kg,其中碳水化合物占35%。每日饮食中脂肪总量为50～60 g为宜,其中植物油20～30 ml;③限制钠盐的摄入:根据患者的情况进行调控,有高血压、钠和水潴留者,应避免含盐食品,如腌制食品、酱菜等,每日不超过5 g。无尿患者控制1～2 g,尿量正常、血压正常、无浮肿者,不需限制钠盐的摄入;④限制钾盐的摄入一般每日摄入量为2～25 g,慎用含钾的食物,如青菜、水果等;⑤限制胆固醇的摄入;⑥补充维生素必须补充B族维生素等,也可口服维生素B1、B2、C及叶酸;⑦选择含磷量低的食物:如米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼丸等;⑧控制液体摄入:控制水的摄入,二次透析间体增加不宜超过25 kg,每日总进液量应为尿量加500 ml;(3)注意口腔护理,早晚及餐后应漱口,保持口腔清洁,去除口臭,减少恶心,防止细菌和霉菌生长;(4)加强皮肤护理,做好慢性肾衰患者的皮肤护理,是预防皮肤感染,褥疮及有关并发症的一项重要工作,因尿素沉积对皮肤刺激,患者常有瘙痒不适,并影响睡眠,抓破皮肤后极易感染,应勤用温水擦洗,保持皮肤清洁,忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单,对有严重水肿患者更须注意保护皮肤,经常更换卧位,按摩受压部位,预防褥疮。

3 病情及疗效的观察

(1)常规化验尿液,及时准确地收集尿标本送验,准确地诊断与病情及疗效的判断;(2)对浮肿及慢性肾衰竭要准确地记录24 h出入量,浮肿患者应每周测体重一次,对腹水患者应每周测腹围一次;(3)对高血压患者测血压,合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭者,常会出现胸闷、憋气不能平卧的症状应该及时调整患者的卧位;(4)补液时应准确计算每分钟输入量,控制滴速,防止心衰和肺水肿;(5)对使用利尿剂的患者,应密切注意用药后反应,警惕电解质紊乱的发生;(6)对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射,拔针后用棉球按压针孔3～5 min,防止药液溢出。

4 并发症预防及护理

(1)预防血压的急骤变化,防止高血压脑病和急性肺水肿、急性肾功能不全;(2)预防感染,加强环境和个人卫生防护措施,保持室内清洁和良好通风,每日要紫外线消毒;(3)预防心脏受损,经常检查患者心率、心律、呼吸、发现异常时做出相应的护理。

5 健康教育

增强自我保健意识,预防感染,避免各种应激因素的发生。加强体育锻炼,提高机体抵抗力。按医嘱服药,定时查尿常规,出现症状,立即就医。平时注意饮水,坚持合理饮食,育龄妇女注意避孕,定期门诊随访。这样在延长患者生命的同时,提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 戴晓阳护理心理学普通高等教育、国家级重点教材113

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