口腔科医院感染管理与措施
（青海红十字医院，青海西宁810000）
摘要：随着HIV、HBV、HCV等多种疾病感染率的不断上升,口腔科诊疗交叉感染也显得尤为重要。口腔疾病的治疗大多都在口腔内进行,口腔科诊疗器械繁杂,并且在诊疗过程中常常接触患者的唾液、血液等,极易造成交叉感染。特别是血液传播的病毒感染。因此,口腔诊疗器械的清洗、消毒灭菌质量的保证直接关系到患者的健康；加强医务人员的自身防护，有利于保证医务人员的健康。
关键词：口腔诊疗器械消毒灭菌；医院感染管理
中图分类号：R781.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0134-02
口腔科是医院感染的重地。由于大多数口腔临床操作都是在病人口腔内进行，在操作过程中牙钻手机、车针、扩大针、拔牙钳等与病人的唾液、血液、口腔组织接触频繁，污染机会较多，据文献报道，临床使用后的牙科手机被肝炎病毒污染率可高达50%,应高度重视口腔科的医院感染控制，防止交叉感染。
1口腔诊疗器械使用中容易感染的因素
1.1室内空气
大多数口腔科诊室面积小、患者多、流动量大，通风不足。汽、水枪、牙钻在高速旋转时所产生的飞沫、气溶胶对诊室中空气和物品造成严重污染,用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，容易导致细菌繁殖,污染诊室空气。据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%。
1.2诊疗器械的污染
口腔中有细菌、病毒、螺旋体等多种微生物生存，口腔器械种类繁多,形状复杂,诊疗过程中的高速和低速手机、拔牙钳等诊疗器械要进入患者的口腔直接与患者的唾液和血液接触，同时这些器械可能被口腔诊室环境、医务人员的手污染而导致器械污染。另外,HBV、HCV、HIV等病毒不仅存在于血液中，还可存在于唾液中而污染口腔器械。有报道,我国医院口腔器械上HBsAg污染率在5%~30%，城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%，农村诊所内牙科器械HBsAg阳性率高达62%,牙钻手机染菌量可达5×104~5×106cfu/cm2.
1.3口腔诊疗器械清洗、灭菌不彻底
使用过的非一次性口腔器械要按照“消毒-清洗-灭菌”的程序处理。各医院对口腔器械的清洗人员没有经过专业培训；清洗的质量控制没有标准，仅靠肉眼观察很难保证清洗彻底。而大多口腔诊疗器械结构复杂、缝隙较多、使用频繁、污染严重，如手机、吸唾器、水汽枪等的内部存在大量的有机物更难以清除，不使用酶洗剂和超声清洗机对器械进行清洗，很难保证器械清洗彻底；有的医院对手机和水汽枪未进行彻底地灭菌，而只是使用化学消毒剂做了简单的表面消毒，其内部却残存大量的微生物。
1.4医务人员手的污染
口腔科医生自身防护意识不强，操作时自身防护未到位，往往忽视操作后及时洗手或洗手不彻底，甚至使用手套代替洗手。有些医护人员不能做到一人一副手套。但口腔疾病的各种治疗都在口腔内进行，医护人员的手直接与患者的血液、唾液接触，加之操作过程中可能会被牙科尖锐器械刺伤手指皮肤，使口腔科交叉感染几率增多。所以，口腔科医生的手是交叉感染的重要媒介。有学者调查，操作后的手HBsAg污染率为9.38%，如果口腔科医生在没有及时认真地洗手，洗手不彻底甚至使用手套代替洗手可使手部细菌移位而导致患者的感染。有文献报道口腔医务人员其发生院内感染几率是普通人群的2倍。
1.5使用消毒液的污染
有些医院由于没有配备酶洗制剂、超声清洗机，使器械清洗不彻底,并很容易导致消毒液的污染；加之消毒液使用时间过长（1周以上）未按照说明书的时间使用，而没有考虑消毒液使用过程中浸泡器械的清洁度、使用频率、浓度的稀释等，导致消毒液污染。
2控制感染的措施
2.1环境的清洁、消毒
护士要及时回收医生使用后的器械，上班时间定期进行空气消毒，每天早晚紫外线消毒1h，以确保空气中菌落数符合标准。每天工作结束后要进行终末消毒,综合治疗椅使用防护套，每天常规更换防护套1次，随污随换;物体表面每天工作结束后，对每个诊疗单元，以及在诊疗过程中被患者血液、唾液或其它分泌物污染的工作台面等均用500mg/L含氯消毒液及时擦拭，每周再进行一次全面彻底的清洁消毒。
2.2标准预防
由于从病人的病史及部分检查中不能可靠地判断是否感染了HBV、HCV、HIV或其它血源性传播性疾病，因此医务人员必须把所有病人的血液、体液及污染有血液、体液的物品都认为具有潜在感染危险，加强自我防护的意识，采取预防隔离措施。
2.3严格医务人员手的消毒
手直接接触是口腔传播医院感染的主渠道，因此在口腔治疗过程中应穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防护镜，诊治每一位病人后认真洗手,因为肥皂和流动水洗手能去除因接触患者而沾染的大部分微生物，因此必须规范地洗手，防止医源性交叉感染。严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，治疗过程中尽量使用脚控开关调节治疗椅，另外，在治疗过程中小心操作，防止误伤自己或病人，降低医源性感染的发生。
2.4严格遵守清洗消毒程序，正确使用多酶洗制剂和超声清洗机
酶是生物性物质，它能接触物品的各个表面，分解机械上的污物，并促使脱离物品表面，达到理想的清洗效果。超声波清洗机在清洗过程中，不洁物的表面会产生表面污垢膜的破坏、溶解等现象。对有隐蔽细缝或复杂结构的清洗物，可以达到完全洗净。所以口腔诊疗器械清洗、消毒、灭菌，应按照“去污染-清洗-酶洗-冲洗-消毒或灭菌”的程序进行。另外,所有耐热的口腔科器械每次使用后分类包装采用快速高压蒸汽灭菌器灭菌,不耐热器械采用2%戊二醛浸泡灭菌处理，浸泡时间>10h，器械自消毒液取出后用无菌蒸馏水冲洗干净后再使用，或者干燥处理后放置于无菌容器中备用。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，其内部消毒较难，因此在每个患者使用后需将手机继续运转20~30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污染物自然排除。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。
2.5做好监测
2.5.1使用消毒剂、灭菌剂的监测
生物监测消毒剂每季度1次，其细菌含量必须控制在指定范围内;灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物;化学监测应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，戊二醛应每周监测。每月对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
2.5.2紫外线消毒应进行日常监测和紫外灯管照射强度监测
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名，对新的和使用中的紫外灯管进行照射强度监测，新灯管的照射强度应不低于100μW/m2。
3讨论
口腔器械已成为医源性传染病的重要传播媒介，口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌的工作质量成为社会关注的热点问题。加强消毒灭菌工作及医院感染的监测工作,是控制医院感染的重要措施。口腔器械清洗、消毒灭菌方法以及建立健全消毒灭菌效果监测、监督管理机制等任何一个环节出现漏洞都易导致医院感染的爆发。所以口腔器械必须严格按照《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求开展工作，才能降低医院感染的发生。
参考文献：
［1］徐金秀，徐青，许幼珍，等.口腔科器械污染监测分析与对策［J］.中华医院感染学，1999，9（4）：250-251.
［2］王海雪，周慧霞，左亚新，等.浅谈口腔的感染管理［J］.解放军护理，2000，16（2）：38.
（责任编辑：王尚勇）
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