全科医师外科基本技能教学模式的研究与探讨
摘要：对全科医师外科基本技能的培养是全科医学教育的重要内容，传统外科基本技能教学模式存在着重理论、轻实践、考核方式单一等弊端，为了克服这些弊端，提高全科医师学习兴趣，我们对全科医学外科临床技能教学模式进行了创新性改革和实践，运用项目分站式过关考核等方法取得了良好的教学效果。
关键词：全科医学；外科基本技能；教学改革
Abstract：For general practitioners surgical basic skills training is an important content of education in general medicine， traditional surgical basic skills teaching model regards the theory， practice， evaluation ways such as single， in order to overcome these shortcomings， improve the general practitioner interest in learning， we general medical surgical clinical skills teaching mode for the innovative reform and practice， using the method of substation type to pass the inspection project achieved good teaching effect.
Key words：General practice；Basic surgical skills；Reform in Education
全科医师是以初级保健领域为中心，从事社区医疗卫生服务及其相关研究的人才类型，全科医学的教学就是以解决常见病、多发病为目标，开展全科医师规范化教学和岗位培训工作，建设一支以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务队伍，是社区卫生服务健康、持续发展的重要保证，是解决落实“小病在社区、大病进医院”的重要举措[1]。外科学是医学的重要组成部分，它是一门以实践操作为基础的学科[2]，外科的临床基本技能操作是外科学的基础部分之一，是临床实践活动中最基本、最核心的能力，也是发展其他方面临床能力的基础，而外科的无菌技术、无菌观念、基本技能操作是外科学的基本功，扎实的基本外科操作技能可以为今后进行外科操作打下良好基础，是培养具有优秀素质的全科医学生的重要步骤[3]，也是全科医学教学的重点和难点。
我们认为针对全科医师的外科基本技能训练要循序渐进、熟能生巧，千万不可急功近利，否则欲速则不达。分站式项目过关考核法就是我们通过临床技能教学不断摸索总结出较为有效的一种训练方法，可以达到事半功倍的效果。
1 整合操作项目，确定实践目标
外科技能很多，想要在课程规定的学时期间把所有技能都学会，是不现实的，针对临床现状及专业技术特点，我们在编写课程教案、教材和制定人才培养目标时，有的放矢，重点突出，需要考核过关项目如下： 外科基本技能：常用手术器械的识别及使用、刷手、穿手术衣、戴无菌手套、皮肤消毒、铺巾、切开、缝合、打结、换药等。
2 改变传统教学方法，增加实践机会
在传授外科技能时，以往教学的模式是讲授理论占用的时问太多，导致学生动手时间缺失，往往是学生动手能力不强，而实践操作训练是掌握外科手术基本技能的重要途径[4]。所以，抛弃传统的以讲授为主的教学方法，我们先把外科基本技能操作的视频和PPT教学课件让全科医学生观看，布置学生预习和观摩，在课堂上就先简单讲解相关理论知识，然后教师亲自在不同的模型上示范讲解操作中的重点步骤和操作技巧，我院选择的模型训练具有效果真实、可反复操作、价格低廉等优点，在实践操作训练中可广泛使用，是外科手术基本技能训练的一种最基本的手段，对于初学者显得更为重要；最后学生就可以直接在模型上进行基本技能的动手训练；将学生分成四组操作训练、带教老师来回巡视，对于操作错误及时指导纠正，学生也可及时提出问题并得到解决，最后各组轮换，这样，就把大量的课堂时间交给学生反复练习，不断揣摩，加深印象。
3 改变单一考核模式，综合运用项目分站式过关考核法
有了上述的保障措施，项目分站式过关考核法才能发挥较好的教学效果；对于外科基本技能，我们制定单项考核评分标准，同时将外科操作技能按照无菌术流程分成四站：①刷手；②穿手术衣、戴无菌手套；消毒铺巾；③切开、缝合；④换药，人人都必须按照项目分站轮转过关考核，而且单项考核还必须达到良好标准（>80分），有了这样的目标和培养要求，每个学生都不敢掉以轻心，不会放弃任何技能操作的训练。学生根据自身学习特点，加强临床基本技能的训练，在课堂上认真操作，弄清楚基本概念和步骤，掌握正确的操作手法；在课后实践课开放时，就会自觉到外科操作技能室，强化课堂的训练内容，对照考核评分标准，找出不足，重点训练，做到各项技能操作精准到位，高质量地完成考核，达到良好标准。
我们在全科医学专业中进行的外科基本技能的教学改革，不断摸索创新，效果越来越好，通过对我院3+2全科医师外科基本技能考核成绩近4年的统计，效果突出，考核成绩显著提高，见表1。
实践证明，项目过关分站式考核法具有实际操作价值，通过这样的训练，可以让学生增加无菌观念，提高创新能力和应用能力[5]，教学效果良好，通过此法训练后，全科医师可娴熟掌握外科基本技能，可以综合运用外科基本技能参与临床手术的操作，获得成功感，极大地增强了学生学习临床技能的热情和积极性。
总而言之，全科医师规范技能操作是从课堂走上临床的关键，外科实践教学应该紧贴临床实际，只有不断摸索更好的实践教学模式，提高全科医学生学习兴趣，促进学生学习主动性的提高，强化临床基本技能训练，同时启发和诱导临床思维能力的创新，方可培养出有良好临床技能和实践能力的优秀全科医学人才。
参考文献：
[1]吕兆丰，郭爱民.全科医学概论[M].北京：高等教育出版社，2010.
[2]Huhman CS，Connolly A，Halvorson EG，et al.Get on your Boots：preparing fourth-year medical students for a career in surgery，using a focused curriculum to teach the competency of professionalism[J].J Surg Res，2012，177（2）：217-223.
[3]Li R，Buxey K，Ashrafi A，et a1.Assessment of the role of a student-led sargical interest group in surgical education[J].J Surg Educ，2013，70（1）：55-58.
[4]喬建梁，张俊晶，任建军，等.外科手术基本技能训练教学实践[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（1）：46-48.
[5]雷艳，周小林，兰阳军，等.外科手术基本操作教学的几点体会[J].局解手术学杂志，2012，21（2）：219.
编辑/翟辰万