综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽障碍的临床疗效观察

对照组和治疗组，对照组采用B族维生素、鼠神经生长因子等神经营养药物进行治疗，治疗组在对照组药物治疗的基础上加用超短波、红外线、神经肌肉电刺激、吞咽功能训练等进行综合康复治疗。治疗前和治疗后4周采用电视荧光吞咽检查（VFSS）对两组患者的吞咽功能进行评定。结果：两组患者治疗前评估结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗4周后VFSS评分明显高于治疗前，治疗组的VFSS评分改善幅度大于对照组（P<0.05）。结论：综合康复治疗对喉上神经损伤所致吞咽功能障碍具有显著疗效。

【关键词】 喉上神经； 吞咽障碍； 综合康复

中图分类号 R745 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0064-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.031

喉上神经位于颈部，是迷走神经在结节状神经节下缘发出的分支，其解剖特点与甲状腺关系密切，在甲状腺手术或其他颈部手术时不小心可误伤喉上神经，颈部外伤时也可能出现喉上神经损伤。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。外支若损伤会引起环甲肌瘫痪，致声带松弛、音调降低[1]。内支若损伤，则喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳[2]。故喉上神经损伤引起的吞咽障碍，可严重影响患者的生活质量，并可引起多种并发症[3]。本文主要研究综合康复治疗对喉上神经损伤后吞咽障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年4月于笔者所在医院门诊或住院治疗的喉上神经损伤后吞咽障碍患者24例，入选标准：（1）有明确的颈部外伤及手术史或甲状腺手术史，诊断喉上神经损伤，出现吞咽功能障碍；（2）排除中枢神经系统及颅神经损伤引起的吞咽功能障碍；（3）意识清楚，可配合检查及治疗，未合并认知功能障碍、视听功能障碍及精神疾病；（4）患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。采用随机数字表法将上述患者分为两组：治疗组12例，其中男5例、女7例，年龄18～55岁，平均（39.2±2.6）岁，病程10～25 d，平均（15.7±6.4）d，洼田饮水试验评定为3、4、5分。对照组12例，其中男6例、女

6例，年龄20～61岁，平均（41.5±3.4）岁，病程9～26 d，平均（15.2±7.2）d，洼田饮水试验评定为3、4、5分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗前均留置胃管。治疗组给予综合康复治疗，包括（1）药物治疗：维生素B1片20 mg，3次/d，口服；甲钴胺片500 μg，3次/d，口服；鼠神经生长因子18 μg，1次/d，肌肉注射。（2）五官超短波：采用五官超短波电疗机，频率为50 Hz，两电极对置于颈部两侧，微热量，1次/d，15 min/次。（3）神经肌肉电刺激：采用美国生产的Vital Stim治疗仪。电极放置方法：通道Ⅰ电极1、2水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极3、4沿正中线垂直置于甲状软骨切迹。电流以患者能耐受的强度为大小，30 min/次，1次/d。（4）吞咽功能训练：包括空吞咽训练、咽喉部冷刺激、摄食训练，每日训练1次，30 min/次。（5）红外线疗法：国仁牌红外线灯，照射神经损伤部位，距离30 cm，30 min/次，1次/d。对照组：仅给予药物治疗，药物种类及疗程与治疗组相同。

1.3 观察指标

所有患者均在治疗前和治疗4周后由笔者所在科室两名专业康复医师进行吞咽功能评定，主要采用电视荧光吞咽检查（videofluoroscopy swallowing study，VFSS）进行评定。VFSS评定以西门子多功能数字胃肠机进行透视采集。受试者取前后坐位和侧坐位，检查时吞咽一定量的水溶性硫酸钡混悬液的流质、半流质、固体食物，在X线透视下观察吞咽的动态过程，包括吞咽反射启动的触发时间，会厌及声门关闭情况，食物的残留、误吸等异常表现[4]。采用VFSS评分法作为吞咽障碍程度评分标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者与同组治疗前相比VFSS评分均显著提高（P<0.05），治疗后治疗组评分与对照组相比有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

喉上神经损伤属于周围神经损伤范畴，目前临床上对喉上神经损伤尚无特效的治疗。文雪群等[5]曾报道甲状腺术后喉返、喉上神经损伤康复治疗1例，经过系统康复治疗后取得了不错的效果，但因例数有限，且未能综合运用多种康复治疗手段进行治疗。

近年来在周围神经损伤的早期康复中，物理因子对损伤神经的功能恢复起着重要的作用[6]。超短波治疗是临床上常见的物理因子疗法，中小剂量作用于受损伤的周围神经，可加速神经的再生，提高神经传导速度。同时可扩张血管，改善神经和周围组织的血液循环及组织营养，有消炎、消肿功能[7]。红外线辐射因其热效应，同样能加快组织代谢，促进炎症水肿吸收，为神经轴突的再生创造条件[8]。

电刺激疗法治疗吞咽障碍的有效性和安全性已得到证实[9]。本次研究采用的VitalStim治疗仪是采用NMES技术（神经肌肉电刺激治疗）的一种安全有效的电刺激吞咽障碍治疗仪。它能促进吞咽器官血液循环，改善局部肌肉的灵活性及协调性，防止吞咽肌群的废用性萎缩。吞咽功能训练中的空吞咽有利于诱发吞咽反射，咽部冷刺激能增强吞咽前感觉冲动的传入、强化吞咽反射、有效地促进吞咽运动[10]。

本研究结果显示，治疗前两组患者VFSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后两组喉上神经损伤患者的吞咽功能障碍均有不同程度地改善，证明康复治疗与营养神经药物对喉上神经损伤均有治疗效果，但治疗组的VFSS评分的改善明显优于对照组（P<0.05）。提示康复治疗联合药物治疗对喉上神经损伤患者的治疗效果优于单纯药物治疗。

总之，超短波治疗、红外线、神经肌肉电刺激、吞咽功能训练联合营养神经药物治疗，能有效地促进喉上神经损伤的修复，促进吞咽功能障碍地改善，显著提高患者生存质量、减少相关并发症的发生，且无明显不良反应，值得临床临床推广应用。但因喉上神经损伤患者临床不并不多见，以致本研究样本量偏少，无法多分几组以进行各种康复治疗措施疗效的对比，且本研究治疗时间仅为4周，其远期疗效是否与治疗时间有关目前尚不十分清楚，关于喉上神经损伤后吞咽障碍康复治疗方法的研究，也有待进一步深入。

参考文献

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[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：294.

[3] Yeo H G，Lee S J，Hyun J K，et al.Diagnosis of spasmodic dysphonia manifested by swallowing difficulty in videofluoroscopic swallowing study[J].Ann Rehabil Med，2015，439（2）：313-317.

[4]孟玲，徐江，陆敏，等.脑损伤后吞咽功能障碍患者康复护理干预及效果评价[J].中国康复，2010，25（5）：380-382.

[5]文雪群，廖婵.甲状腺术后喉返、喉上神经损伤康复治疗1例[J].临床医药实践，2009，18（9）：698-699.

[6] Mikami Y，Oqura T，Kubo T，et al.Inducing peripheral sympathetic nerve activity by therapeutic electrical stimulation[J].J Orthop Surg（Hong Kong），2009，13（2）：167-170.

[7]全国卫生专业技术资格考试专家委员会主编.康复医学与治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：4251.

[8]赵娟，俞红，徐义明，等.物理治疗促进坐骨神经损伤再生的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2011，25（1）：107-111.

[9] Park J W，Kim Y，Oh J C.Effortful swallowing training combined with electrical stimulation in post-stroke dysphagia： a randomized controlled study[J].Dysphagia，2012，27（4）：521-527.

[10] Tan C，Liu Y，Li W，et al.Transcutaneous neuromuscular electrical stimulation can improve swallowing function in patients with dysphagia caused by non-stroke diseases： a meta-analysis[J].Journal of Oral Rehabilitation，2013，40（6）：472-480.

（收稿日期：2015-07-21） （编辑：程旭然）

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