宫腹腔镜联合诊治不孕症临床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.31

摘 要 目的：探讨宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的方法和效果。方法：收治不孕症患者57例，进行宫腹腔镜的联合诊治并分析病因及疗效。结果：宫腹腔镜联合诊治对输卵管因素造成的女性不孕有着较好的诊治效果。结论：宫腹腔镜联合诊治女性不孕症可以提高病因诊断准确度，提高治疗效果。

关键词 不孕症 宫腹腔镜 诊治 临床分析

女性不孕症是妇科常见的疑难病症之一，近年来，因为工作压力生活环境习惯等因素，不孕症的发病率有逐年上升的趋势，病因也更加复杂，目前我国女性不孕症的发病率已达10%～14%。为使诊断治疗更加精准，2012年开始探索宫腹腔镜联合对女性不孕症进行诊治，取得了较好的效果，现总结分析如下。

资料与方法

2012年2月～2013年4月收治女性不孕症患者57例，年龄24～37岁，不孕年限2～12年，原发性不孕22例，继发性不孕35例，其中有人工流产史28例，分娩史9例。

方法：利用宫腔镜直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，通过镜体的放大效应，观察判断子宫内膜和子宫血管以及子宫腔内形态学的改变，包括内外宫腔畸形，肌瘤、息肉、内膜颜色、厚度，观察输卵管开口等；利用腹腔镜观察输卵管外周病变，子宫内膜异位症，输卵管黏连包裹等情况。而后根据观察诊断的不同情况，放入相应手术器械，分解盆腔黏连并暴露输卵管后，宫腔通液以了解输卵管通畅程度、阻塞部位，根据情况可行COOK导丝介入治疗等。同时根据腹腔镜所见可分别行输卵管修复整形术、盆腔黏连松解术，伞端造口术、多囊卵巢打孔术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥离术等。

诊疗标准：在腹腔镜的监视下，行输卵管通液，观察美兰流动情况，输卵管柔软度和蠕动情况，伞端形态和美兰溢出情况。注入美蓝液顺利，无阻力无回逆，在输卵管内充盈并经伞部溢出顺利，即为通畅[1]。

结 果

病因分析：本文收集的57例女性不孕症患者全部利用宫腹腔镜联合病理诊断，其中输卵管因素35例（61.40%），盆腔炎8例（14.03%），子宫内膜异位症10例（17.54%），子宫内膜息纵隔子宫2例（3.50%），卵巢肿瘤1例（1.75%），宫腔黏连1例（1.75%）。从统计数字看，输卵管因素是导致女性不孕的主要原因（61.40%），明显高于其他因素。子宫内膜异位症也是导致女性不孕的重要原因之一（14.03%）。

手术情况：本文收集的57例女性不孕症患者全部行宫腹腔镜联合诊断，同时行直视下手术治疗。35例输卵管因素患者经过治疗后26例输卵管再通成功。其余原因患者也根据具体病情进行相应手术治疗。术中出血量36～92ml。手术时间平均74分钟。术后当天恢复肛门排气率88%，拔除导尿管后自行排尿和下床活动率100%。

讨 论

宫腹腔镜联合诊治女性不孕症有着较强的适应性，其适应证主要包括各种不明原因的不孕，鉴别诊断正常或异常女性内生殖器，怀疑有盆腔子宫畸形，如单角子宫、鞍形子宫等，宫腔、盆腔同时有病变者，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，排卵障碍的不孕患者，如残存卵泡综合征、多囊卵巢综合征等，输卵管通畅性检查提示输卵管不能或通而不畅者，输卵管造影有异常发现等。

同时，宫腹腔镜在诊治女性不孕时也有一定的禁忌证，如严重心、肺功能障碍，凝血功能障碍，各种生殖道急性炎症，患有暂时不宜妊娠的疾病，肿瘤直径>5cm，估计有严重的盆、腹腔黏连者，月经期等[2]。

宫腹腔镜联合诊治女性不孕症克服了传统诊治手段的局限性，能更加全面地了解内生殖器的详细情况，并可在诊断的同时在宫腹腔镜的监视下及时进行治疗，因此具有较好的诊治效果。特别对于输卵管阻塞性不孕，复通率可高达70%～92%。

参考文献

1 李光仪.实用妇科腹腔镜抹学[M].北京：人民卫生出版社，2006：110.

2 杨菁，徐望明.宫腔镜诊断与手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008：178.

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