新疆库尔勒市全国第五次结核病流调点受检者疾病统计分析
【摘要】 目的：配合国家完成第五次对结核病流行病学抽样调查。方法：对受检者拍胸片后筛选出疑似肺结核患者做痰检。结果：摄片快捷、准确、可靠，为需痰检者提供依据。结论：用胸片直接筛选出肺结核及其他相关疾患，效显质优。
【关键词】 肺结核； 流行病学调查； 疾病分析
Fifth National Tuberculosis Epidemiological Survey-Client’s Disease Statistical Analysis of Peacock Area Flow Adjustment Point in Xinjiang Kuerle./LIU Lin，LIU Jian-nong.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：096-097
【Abstract】 Objective：To complete the fifth time tuberculosis epidemiology sample investigation. Method：Makes the sternum after the patients screens the doubtful pulmonary tuberculosis patient.Result：Absorbs the piece， to be quickly accurate， to be reliable， to need phlegm examining to provide the basis.Conclusion：Screens pulmonary tuberculosis and other related illness directly with the sternum， the effect nature is obviously superior.
【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Epidemiological survey； Diagnostic analysis
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital in Kuerle， Kuerle 841000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.056
新疆库尔勒市位于塔克拉玛干沙漠东侧缘，常年气候干燥、季节性沙尘多，是多民族混居人口较多的城市。近来城乡与省市间的流动人口显著增多，也曾是肺结核病的高发地区。本次于2011年3月下旬开始对选定的孔雀小区划定的居民入户调查、摸底、宣传，希望居民们配合流调队做好此项工作，选定年龄为15岁以上的各族男女居民；并规范问卷、摄片、录入、汇总。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本市孔雀小区是新疆19个流调点之一，共18栋楼693户；根据户籍选定抽样人数，此流调有汉族1053人，维族156人，回族31人，共1240人行胸部摄片，已达超95.82%就检合格率。年龄最小15岁，最大91岁；平均49.38岁；男女分别为558人、682人。
1.2 方法 利用离此小区最近的库尔勒市妇幼保健医院放射科的万东F30--ⅡG200mA双床双球管X线机与医技人员，调有诊断资质医生到影像组。要求胸片优质标准；未检者可提供近期胸片参阅；心衰与久病不起治疗者，直接床前留痰送检，不列入统计之内。
2 结果
肺结核外的疾病不属流调范围，按自治区疾控部门要求做各种疾病统计源；一片多用且一文同源。摄片者年龄分布见表1。
本组胸部平片可检查出的疾病分为四大类：（1）肺结核；（2）肺部其他疾病；（3）心血管疾病；（4）胸部骨骼疾病。本组肺结核病总共为62例。检出疑似肺结核或心衰及病卧不起者直接作痰检；最终均未检出痰涂阳性者。
2.1 肺结核
2.1.1 活动性肺结核10例，具体情况为：男7例、女3例，汉族7例、维族3例，最大68岁、最小21岁、平均50.66岁，左肺1例、右肺8例、两肺1例。
2.1.2 非活动性肺结核52例，分为三种：（1）肺结核硬结钙化：男24例、女15例，汉族28例、维族11例，最大90岁、最小21岁，左肺12例、右肺20例、两肺7例。（2）纵隔淋巴结钙化：维族女性2例，右左侧上纵隔各1例。（3）胸膜粘连、增厚、钙化：左侧7例、右侧3例、双侧1例，粘连5例；增厚4例；钙化2例。
2.2 肺部其他疾病 （1）慢性支气管炎并阻塞性肺气肿6例：男4例、女2例，汉族4例、维族2例，最大86岁、最小58岁。（2）霉菌性肺炎、多发性空洞形成1例：男，维族，42岁，1月前曾外伤住院过度使用抗生素月余，抗霉菌治疗后痊愈。（3）右侧自发性液气胸、左侧多发性肺大泡1例：男，回族，39岁，无自觉症状，烟史21年余。（4）肺部占位病变2例：男2例。右肺门区与左中纵隔小半圆形突出影；1例左下球形肺炎；转医院诊治。（5）结节病：汉族，女，71岁，无自觉症状，发现转院后再被证实。（6）左胸手术：汉族，女，66岁，曾行左肺手术，左侧第5肋骨部分切除。
2.3 心血管疾病分为 （1）高血压52 例：男10例、女42例，汉族48例、维族3例、回族1例，最大84岁、最小38岁，平均65.79岁。（2）高血压型心脏病7例：男1例、女6例，汉族6例、维族1例，最大84岁、最小64岁，平均72.16岁。（3）主动脉弓部分钙化67例：男21例、女46例，汉族65例、维族1例、回族1例，最大86岁、最小30岁，平均69.10岁；年龄：30岁≤年龄<40岁者1例，40岁≤年龄<50岁者1例，50岁≤年龄<60岁者7例，60岁≤年龄<70岁者23例，70岁≤年龄<80岁者28例，≥80岁者7例。右侧颈动脉部分钙化1例：汉族，男，78岁，伴有主动脉弓部分钙化。（4）冠心病9例：男5例、女4例，汉族7例、维族2例，最大80岁、最小43岁，平均68.44岁。（5）先天性心脏病3例：房缺1例，女；室缺2例，男女各1例，女士已做手术修补。（6）风心[二狭+二闭]1例：女，回族，69岁，心胸比0.64，主A弓钙化，伴高血压。（7）心脏手术后表现 3例：男1例、女2例，均汉族，分别为80岁、40岁，行二尖瓣换瓣术1例。（8）心衰、心衰并两侧胸腔积液各1例：汉族，男，74岁；维族，女，68岁；均在住院治疗。
2.4 胸部骨骼疾病 （1）脊柱胸段右侧弯4例。（2）颈肋、叉肋、肋骨桥、先天性锁喙关节各1例。（3）颈椎5压缩性骨折行椎弓根钉支撑内固定术1例。（4）肋骨陈旧骨折已愈5例。
3 讨论
肺结核病严重影响百姓健康，也是国家各地重点防治疾病之一。本组要求疾病数据源的统计是严谨分类的。流调工作为国家下拨专项资金，深悟其严肃性、重要性、真实性与意义。指导层为自治区疾病控制中心与州市疾控中心。起止时间为：2011年3月23日-5月27日；胸片是此流调学抽样检查中一环；是配合问卷与痰检将疑似肺结核患者筛选出来，防止遗漏的重要环节。肺结核影像分型与诊断不难；不典型肺炎、霉菌性肺炎并多发性空洞应与肺结核相鉴别。有必要再次提出老年人肺结核病。老年肺结核病是指年龄超过65岁的人患肺结核病。老年人肺结核为什么居高不下，是因为进入老年后，由于机体出现退行性病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫力下降而复发。老年肺结核有以下特征：（1）症状不典型；（2）胸片成不典型改变；（3）老年肺结核病合并症多；（4）老年肺结核患者对结核菌素（PPD）的敏感性降低，约10%～15%的老龄患者PPD试验呈阳性；（5）老年肺结核病男性多于女性，约为女性的4～8倍。
流调目的在于积极有效地防控肺结核病；知晓与提高民众的整体健康生活质量。肺结核病应与逐年增多的高血压与动脉硬化患者一样得到控制并加强宣传引导。疾病统计源中较多的是高血压与动脉硬化等疾患，较晚得知有高血压与动脉硬化的患者不占少数，任其发展的危害性是严重的。广义地讲也是对此小区的高血压等受检者进行统计；初步了解小区内居民的胸部健康的一般概况；且男性受检者中烟民多。最后将疾病资料转输于此社区卫生服务站电脑终端掌控。也更有利于城镇局域性同规模、同方式、同类型综合性疾病流调学普查活动的效仿与进行。本次流调中还存在的问题：（1）流调前期宣传力度欠佳；流调员频繁入户催检，倍受冷遇；居民想法多且日检率低；无优化补充方案，致流调时间持久滞后；冒名免费来检者频现；（2）放射科位于地下室且上下楼双暗室，医患检查均费力；（3）高考学生、单位已体检正常者，不愿复检；（4）其他肺部等疾病在流调表中无处填写等事宜。
参考文献
[1] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学（第一册 胸部）[M]. 上海：上海科学技术出版社，1976.
[2] 卫之孝，李妍瑜.肺下叶结核误诊分析[J].实用放射学杂志，1991，7（24）：173-174.
[3] 刘玉花，孙伯章.老年性肺结核[J].实用放射学杂志，1993，4（12）：240-241.
[4] 陆冠良，刘黔媛，沈文，等.中老年不常见肺结核团块影与肺癌的X线鉴别（附24例分析）[J].实用放射学杂志，1994，1（21）：35-36.
[5] 蒋竟辉，何淑霞，卢锦贤，等.成人肺结核不典型X线表现（附100例分析） [J].实用放射学杂志，1994，12（12）：741-742.
[6] Eugene Braunwald.心脏病学[M].陈濒珠，译.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：125.
[7] 陈濒珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：658.
[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005年修订版.2005.
[9] 中华人民共和国卫生部.1990年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[C].1992：5-54.
[10] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断与治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志，2001，24（2）：7-74.
（收稿日期：2012-12-07） （本文编辑：陈丹云）