64排螺旋CT双低技术对头颈部血管成像的影响

报告，其评估值主要包含剂量长度乘积（dose length product，DLP）和容积CT剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol）。有效辐射剂量（effective dose，ED）=DLP×转换系数k，其中k值根据欧盟委员会制定的CT质量标准指南进行设置。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对结果进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管图像客观评价比较

在血管噪声、CT值、CNR以及SNR等方面进行比较，除噪声值无差异，实验组患者其余指标明显优于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者血管图像主观评分比较

在两种不同模式下，实验组与对照组患者血管图像主观评分无统计学差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者辐射剂量比较

实验组患者辐射剂量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

作为临床上一种较为常见的影像学技术，CT技术得到迅速发展，使血管成像（CTA）技术在临床上得到广泛使用[9]。CTA技术不仅图像质量以及分辨率高，同时也能够更直观判断血管病变程度。然而该技术辐射剂量较大，使其存在一定局限性[10]。因此，降低CTA技术辐射剂量是目前临床研究的热点问题之一[11]。

降低CTA技术辐射剂量的方法多样，但其标准尚未完全统一[12]。目前，临床上多采用单一降低对比剂剂量或管电压的方法减少辐射剂量[13]，而同时降低对比剂剂量与管电压的方法研究较少。在本文中，实验组患者使用的对比剂浓度与管电压分别为320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV，对照组患者使用的对比剂浓度与管电压分别为370 mg I/mL（优维显）、120 kV。结果表明，实验组患者在辐射剂量、图像质量、静脉伪影以及血管增强等方面均优于对照组。分析其原因：通过连续X射线强度公式可见，管电压越大，则X线的强度越大[14]。因此，降低管电压能明显降低X射线辐射强度，从而有效降低受检患者的辐射剂量。然而管电压的降低可明显减弱X线的穿透力，进而减少探测器所接收到的光子量，最终增加扫描后图像的噪声。本文选择噪声、SNR、 CNR三个客观指标对图像质量进行评价，其中噪声是影响图像质量的最主要因素，而通过增加CT值，可补偿这种噪声效应，实验结果也表明两组患者噪声值无差异。因此，噪声不会对增强的血管造成较大的影响。

在不改变其他扫描参数情况下，增加管电压会增加表面组织以及透过组织的X线入射剂量，进而增加组织所吸收的辐射剂量。诸多研究结果表明，在其余扫描参数保持不变基础条件下，随着管电压的增高，组织表面入射剂量以及透过组织的X射线剂量均会明显增加，而且透过组织的X射线剂量增加幅度要远小于组织表面入射剂量增加幅度。因此，组织所吸收的辐射剂量也会随之升高[15]。而降低管电压后，脏器组织所吸收的剂量会降低[16]。在本文中，两组患者的ED、CTDIvol、DLP 差异有统计学意义（P<0.05），此结果同样证明上述观点。因此，降低管电压则会使脏器组织所吸收的剂量降低。在本研究中，将管电压从120 kV 降低到 100 kV，不仅未影响到整体图像质量以及诊断结果，同时也显著降低受检者的辐射剂量，完全符合放射检查中应遵循的辐射防护最优化原则[17]。

扫描图像质量与血管强化峰值、峰值持续时间及峰值时间3个指标相关[18]，而上述参数主要与对比剂剂量、注射速度以及浓度存在密切关系。在保证一定造影剂剂量与注射速度的前体下，增加造影剂浓度不仅能提前峰值时间，并增高峰值，同时也能够延长峰值持续时间以及增加造影剂的总量。然而对比剂浓度增加后，其粘滞度与渗透压也会增加，致使血管内皮损伤的发生，最终形成血栓。另外，渗透压增高还能导致细胞形态学以及功能学的改变。随着碘对比剂在各医院大量使用，医务工作者和公众对其所产生的毒副反应也越发关注。经过肾脏过程中，对比剂会对肾组织产生毒性作用。通过细胞时，对比剂导致肾髓质缺血性改变，进而引起肾小球滤过率的降低，造成肾功能衰竭。另外，对比剂及其代谢物能蓄积于血液中，最终导致肾脏发生急性损害。而大量研究结果表明，低浓度对比剂使对比剂肾病的发生率明显降低，进而降低造影剂的危险性[19-22]。因此根据个体化原则，在检查过程中尽可能优化选择和应用低浓度对比剂对降低对比剂肾病发生率具有重要临床意义。在相同的扫描启动时间、对比剂剂量以及注射速度的情况下，对比剂浓度的降低可明显减少受检者检查过程中碘的使用量。

综上所述，在头颈部血管成像检查过程中，使用64排螺旋CT低浓度对比剂与低管电压使患者辐射剂量明显降低，同时也能够获得更好的图片质量，有利于临床疾病的诊断。

[参考文献]

[1] 黄锡恩，杨烈，何宏伟，等. 头颈64层螺旋CT血管减影成像及临床应用[J]. 临床放射学杂志，2010，29（3）：391-394.

[2] 罗沛霖，李龙，周毅方，等. 不同管电流对正常颅脑CT灌注参数和辐射剂量的影响[J]. 临床放射学杂志，2012， 31（2）：277-282.

[3] 王蕊，张保翠，王霄英，等. 80kvp、低浓度对比剂冠状动脉 CTA 检查的初步研究[J]. 放射学实践组织，2013，28（5）：501-503.

[4] 夏巍，吴晶涛，尹肖睿，等. 低管电压法与低管电流法在降低多层螺旋CT下肢静脉成像辐射剂量中的对比研究[J]. 中华放射学杂志，2013，47（4）：368-370.

[5] 吴青霞，朱绍成，谢瑞刚，等. 应用低管电压能谱 CT 成像降低肾动脉 CTA 对比剂用量[J]. 中国医学影像技术杂志，2013，29（2）：280-284.

[6] 唐坤，李瑞，林洁，等. 80 kV低管电压扫描对脑CT血管成像图像质量及辐射剂量的影响[J]. 中国医学影像杂志，2013，21（3）：177-180.

[7] 常妙，李佩玲，初金刚，等. 低浓度对比剂在冠状动脉CTA检查中的可行性研究[J]. 中国临床医学影像学杂志，2014，25（3）：172-175.

[8] 王振常，鲜军舫，牛延涛. 注重头颈部CT辐射剂量的系统性优化[J]. 中华放射学杂志，2013，47（11）：965-966.

[9] Stacul F，van der Molen AJ，Reimer P，et al. Contrast inducednephropathy：Updated ESUR contrast media safety committee guidelines[J]. Eur Radiol，2011，21（12）：2527-2541.

[10] 鲜军舫，王振常. 降低头颈部CT 检查辐射剂量的策略[J].中华放射学杂志，2013，47（11）：967-969.

[11] 王道庆，戚元刚. 优化 CT 扫描方案，降低患者辐射剂量[J]. 中国辐射卫生，2010，19（2）：187-188.

[12] 黄育鑫，钟柱，钟锡盛，等. 64 排 CT 双低扫描模式在头颈部 CTA 中的临床应用[J]. 医学影像杂志，2014，24（10）：1692-1695.

[13] 夏俊，邓琦，罗泽斌，等. 低管电压技术联合低浓度对比剂在肾动脉 CTA 中的研究应用[J]. 中國临床医学影像杂志，2014，25（8）：570-573.

[14] 徐彦东，贾艳荣，张浩亮，等. 低电压、低碘对比剂浓度冠状动脉CTA的研究[J]. 实用放射学杂志，2014，30（11）：1818-1821，1826.

[15] 李玉华，柏梅，李惠民，等. 颅颈 CT 血管造影的低 kV 技术评价[J]. 中国医学计算机成像杂志，2011，6（8）：529-532.

[16] 黄凯龄，田军章，江桂华，等. 多层螺旋 CT 肺动脉成像的图像后处理技术及应用[J]. 医学影像技术杂志，2009， 19（5）：525-529.

[17] 徐志宾，陈任政，黄祖和，等. 低剂量扫描序列模式在头颈部CTA诊断中的应用价值[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5185-5186.

[18] 郭道德，李岩，白桦，等. 冠脉CTA检查方式对辐射剂量影响的多中心研究[J]. 中国医疗设备，2014，29（1）：16-18.

[19] Hausleiter J，Meyer T，Hermann F，et al. Estimated radiation dose associated with cardiac CT angiography[J]. JAMA，2009，301（5）：500-507.

[20] 胡莹莹，孙宏亮，王玉丽，等. 采用低管电压技术和低剂量对比剂行256层螺旋CT 头颈部动脉成像的可行性[J]. 中国医学影像技术，2012，28（7）：1396-1400.

[21] 叶佳国，邹才盛，黄广仁. 64排螺旋CT头颈联合CTA成像中自动跟踪与手动触发技术的应用[J]. 中国医学创新，2014，11（25）：24-26.

[22] 鲁华丽. 128层螺旋CT血管成像对头颈部血管病变的临床诊断价值探析[J]. 中国医药科学，2014，4（21）：117-119.

（收稿日期：2016-08-20）

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