神经节苷脂治疗血管性痴呆的临床研究
[摘要] 目的 探讨神经节苷脂治疗血管性痴呆的临床效果。 方法 将64例血管性痴呆患者随机分为治疗组与对照组，各为32例，两组患者均予常规治疗，治疗组患者在此基础上同时采用神经节苷脂静滴治疗，对照组患者采用胞二磷胆碱治疗，观察两组患者简易精神状态量表 （MMSE） 和日常生活能力量表 （ADL）评分。 结果 治疗组患者MMSE和ADL评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经节苷脂治疗血管性痴呆效果显著，能够改善患者认知力及日常生活能力，且安全性好。
[关键词] 神经节苷脂；血管性痴呆；MMSE；ADL
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（a）-0009-02
血管性痴呆是指由出血性卒中、缺血性卒中等脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征，患者神经功能及生活活动能力均受到明显影响，因此探讨治疗血管性痴呆的有效方法有着重要的临床意义，为探讨神经节苷脂治疗血管性痴呆的临床效果，该研究对该院2011年5月—2013年5月间收治的64例血管性痴呆患者进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的64例血管性痴呆患者为研究对象，男34例，女30例，年龄50～82岁，平均年龄（68.2±3.8）岁，排除严重心脏、肝肾功能不全及遗传性糖代谢异常等，将患者随机分为治疗组与对照组，各为32例。
1.2 诊断标准
采用1995年中华医学会第4次全国脑血管会议制定的相关诊断标准[1]制定的血管性痴呆诊断标准对患者进行筛选：①有明确的脑血管疾病证据，脑部重要部位出现单发、多发性或腔隙性脑梗症状；②排除谵妄、意识障碍、严重失语、神经病、全身疾病脑源性疾病（阿尔茨海默痴呆等）引起的痴呆[2]。
1.3 方法
患者入院后均立即给予抗血小板凝集、活血化瘀、控制血压、控制血糖及维持水、电解质平衡等常规治疗。治疗组患者在此基础上予神经节苷脂钠注射液40 mg溶于0.9% NS 250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d；对照组患者则予胞二磷胆碱注射液0.5 g溶于0.9% NS 250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。
1.4 疗效判定
两组患者用药前后，分别使用简易精神状态（MMSE）量表、日常生活能力量表 （ADL） 评估其认知力及日常生活能力。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分比较
治疗后两组患者MMSE评分、ADL评分均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者MMSE评分、ADL评分明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分比较（x±s）
[组别＼&治疗前＼&治疗后＼&MMSE评分＼&ADL评分＼&MMSE评分＼&ADL评分＼&观察组（n=32）
参考组（n=32）
t
χ2＼&13.88±3.74
15.63±3.96
6.541 2
2.86＼&40.23±9.65
36.54±9.65
7.021 6
3.21＼&24.63±4.62
18.69±4.32
10.624 5
4.68＼&66.19±13.62
51.06±13.75
11.269 4
5.07＼&]
2.2 不良反应
治疗组所有患者未出现明显不良反应，两组病人治疗前后查血常规、 肝肾功能、尿便常规、心电图等未见明显异常。
3 讨论
临床根据累及血管、病因、神经影像学及病理学特征等将疾病分为急性血管性痴呆及慢性、亚急性血管性痴呆。疾病发病机制与缺氧、缺血组织引起钙离子过量流入细胞内，释放兴奋性氨基酸从而导致自由基连锁反应有着直接关系。因此临床治疗主要以保护脑组织及抑制自由基为主要目的。神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂类物质，是细胞膜重要的组成部分，能够对细胞膜形成稳定，促进细胞膜多种酶活性的恢复，从而降低脑组织中神经细胞的含水量，同时对自由基的神经毒性及兴奋性氨基酸的毒性产生抵抗能力，减少神经细胞的凋亡及损伤，促进神经生长及神经功能的恢复。在缺血性脑卒中、神经系统变性疾病、脑出血、脑和脊髓损伤等中枢和周围神经系统疾病的治疗中广泛使用，急性脑血管病变时，会导致系列病理变化，钙离子超载、NO升高等均会对脑组织造成损伤[3]。临床研究显示，外源性神经节苷脂能够穿过并镶嵌在神经元细胞膜中，从而发挥神经结苷脂的功能对细胞产生作用，并刺激他们做出应答，促进受损神经组织的修复，药物能够保持细胞膜结构完整性，保护细胞膜上Nae-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP 泵的生物活性，同时抑制氧自由基的生成，从而组织脂质过氧化，对细胞功能形成保护，降低细胞内钙超载的发生、兴奋性氨基酸的神经毒性作用及水肿组织中AQP4-mRNA表达[4]。该次研究中，对血管性痴呆患者给予神经节苷脂治疗，患者MMSE及ADL评分有明显改善，说明外源性神经节苷脂能够有效促进神经索生长，对神经营养因子进行激活，从而避免神经元受到毒性产物的损伤，减少由于兴奋性氨基酸引起的大脑皮质神经元、小脑神经元、海马椎体细胞死亡，保护神经细胞，对患者神经传导功能进行修复，有效减少患者神经后遗症，有效提高患者生活质量。左朋等在对100例血管性痴呆患者进行治疗中对患者MMSE量表和Barthel指数进行观察，其所得MMSE评分与该次研究基本一致。而大量临床研究中在对患者治疗后均采用MMSE评分对患者治疗后效果进行评价，说明MMSE评分在血管性痴呆患者治疗效果评价中具有重要意义[5]。
该研究结果显示，两组患者治疗后MMSE和ADL评分均较治疗前有所改善，而治疗组患者MMSE和ADL评分明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，神经节苷脂治疗血管性痴呆疗效显著，有助于促进患者脑功能的恢复，提高临床治愈率，值得推广使用[6]。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-12-13）