氧驱雾化吸入后吸痰留痰培养的效果观察
对照组（48例），观察组采取氧驱雾化后的吸痰方法，对照组采取未做雾化的吸痰方法。结果：观察组与对照组吸痰留痰培养的有效标本和首次吸出痰液以及致小儿气道黏膜损伤发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：氧驱雾化吸入后吸痰留痰培养，能湿化气道，松弛呼吸道平滑肌，在最短时间内吸出有效痰标本，也减少对气道黏膜的损伤。
【关键词】 小儿； 氧驱雾化吸入； 痰培养
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0088-02
The Effect Observation of Sputum Suction after Oxygen Drive Atomization Inhalation for Sputum Culture/HE Mei-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（12）：88-89
【Abstract】 Objective：To observe the effective sputum quantity and sputum specimens for the first and the number of children with mucosal injury of sputum suction in different time for sputum culture，to analyze its causes and improving methods.Method：96 patients were randomly divided into the observation group（48 cases） and the control group（48 cases），the observation group was adopted the method of sputum suction after oxygen drive atomization inhalation，the control group was took the method of sputum aspiration without atomization.Result：The sputum specimens of sputum culture effective amount and sputum specimens for the first and the incidence of airway mucosal injury in children in two groups had statistical significant（P<0.05）.Conclusion：Oxygen drive atomization inhalation after suctioning sputumculture can humidify airway and be lax of airway smooth muscle，in the shortest time to suck out the effective sputum specimens.At the same time，it also can reduce the airway mucosal injury.
【Key words】 Children； Oxygen drive atomization inhalation； Sputum culture
First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.043
吸痰是指经口腔、鼻腔或人工气道将呼吸道内的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，维持有效通气，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。吸痰是临床护理工作中常用的一项技术操作，尤其在儿科，因婴幼儿年龄小，无力咳嗽，痰液黏稠不易排出，需要吸痰来保持呼吸道通畅，而在儿科，呼吸系统疾病常规要做痰培养和药敏试验，医生根据药敏，针对性用药。而小儿的不配合，家属的紧张，更加给护理工作带来困难。如何能够有效留取痰标本，又能清理呼吸道，减轻患儿的痛苦，提高家属的满意度，2013年6月-2014年10月笔者所在医院将96例住院需要吸痰留痰培养的患儿随机分成两组，观察组采用氧驱雾化吸入后拍背吸痰法，既能有效留取痰标本量，达到协助医生诊治要求，又能清理呼吸道，同时减少损伤呼吸道黏膜，取得满意的效果，现将方法和结果报道如下。
1 资料與方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年10月在笔者所在科住院治疗需要吸痰留痰培养的患儿96例，随机分成两组，观察组48例，其中男28例，女20例，年龄2个月～2岁3个月，平均（8.0±0.7）个月，其中重症肺炎3例，喘息性支气管炎12例，支气管肺炎15例，毛细支气管炎18例；对照组48例，其中男29例，女19例，年龄48 d～2岁7个月，平均（9.0±0.5）个月，其中重症肺炎2例，喘息性支气管炎16例，支气管肺炎12例，毛细支气管炎18例；两组患儿年龄、性别、疾病类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者入院后根据医嘱需要即给予拍背吸痰留痰培养 。
1.2.2 观察组 患者入院后根据医嘱予氧驱雾化吸入，（1）药物准备：生理盐水、普米克令舒、可必特、万托林；药物剂量根据患者年龄、病情进行调整。（2）氧驱雾化吸入：氧流量4～6 L/min，时间10～15 min。（3）拍背：氧驱雾化吸入后即予拍背，手掌呈背隆，空杯状，双手从下至上，从外向内，运用腕力有节律的叩拍2～5 min。（4）连接一次性贮痰杯吸痰：先左侧拍背2 min，予以吸痰（口腔、咽部、气管）；然后右侧拍背2 min予以吸痰。间歇性拍背吸痰让患儿在吸痰过程有充分休息时间，减少并发症的发生[1]；吸痰负压调节在80～150 mm Hg。（5）留取有效标本量送检。
1.3 评价指标及标准
1.3.1 痰液标本吸出量 有效标本量：1～5 ml；无效标本量：0～0.5 ml。
1.3.2 吸出有效痰标本时间 首次抽吸吸出有效痰标本时间：2～5 s；需多次抽吸吸出有效痰标本时间：6～10 s。
1.3.3 呼吸道黏膜损伤 吸痰时吸出血性痰液。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿留取痰液标本比较
观察组经氧驱雾化吸入后吸痰，吸出有效标本量的例数多于对照组，差异有统计学意义（字2=8.3166，P=0.0039<0.05），见表1。
2.2 两组患儿抽吸首次或多次吸出有效痰标本率比较
观察组经氧驱雾化吸入后，首次吸出有效痰标本率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.3752，P=0.0066<0.05），见表2。
2.3 两组患儿吸痰后呼吸道黏膜损伤比较
观察组经氧驱雾化吸入后吸痰，黏膜损伤率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.9818，P=0.0082<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 注意事项
吸痰时需要注意以下方面：（1）吸痰前禁食1～2 h，避免食物反流引起呛咳，导致窒息，若急需清理呼吸道者例外。（2）执行无菌技术操作原则，插管动作轻柔、敏捷；并有助手协助固定患儿。（3）吸痰压力的选择应根据患儿年龄大小选择适宜的负压，小儿的呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，鼻腔狭窄，吸痰时易损伤。黄秋葵等[2]报道200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上吸引負压几乎都可造成每位患儿黏膜损伤，应将小儿的吸引负压控制在150 mm Hg以下，即年龄越小，所需吸引负压越小，新生儿吸引负压为80 mm Hg以下，其余应根据小儿各年龄阶段调整所需吸引负压。美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南指导成人适合的负压范围是100～150 mm Hg，压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症[3]。（4）贮痰管选择柔软硅胶材质，前端圆钝有多个侧孔，中端有贮痰瓶，后端有负压调节孔的贮痰管。（5）每次吸痰时间不宜超过15 s，需再次吸引，应间隔3～5 min，一根贮痰管只能使用1次；如吸痰过程中遇患儿呕吐，或疑把胃内容物吸入贮痰瓶内，应重新更换贮痰管再抽吸。（6）吸痰时注意观察患儿病情，发现患儿紫绀、心率下降等症状应立即停止吸痰，休息后再吸，必要时给予吸氧。
3.2 呼吸系统疾病是儿科临床的常见病和多发病之一
在小儿呼吸道疾病时，气道因炎症充血、水肿、变窄，呼吸道分泌物的增多，从而引起气道堵塞，呼吸不通畅，严重者发生呼吸困难[4]，而在患儿住院期间，往往需要做痰培养加药敏试验来确诊和针对性用药，而婴幼儿年龄小，无力咳嗽，无法配合自主留痰培养检查，就需要吸痰来帮助排痰和留取痰标本。但是吸痰是一种侵入性操作，而患儿在呼吸道分泌物增加的同时，常伴随着支气管平滑肌的收缩、痉挛，这个时候吸痰留痰培养很难吸出痰液或致留取痰标本量不够，而且反复多次抽吸很容易引起小儿呼吸道黏膜损伤出血，给患儿造成伤害，给家属带来恐慌与心痛。而采取氧驱雾化吸入后再吸痰，既可以湿化气道，稀释痰液，利于排出，又松弛呼吸道平滑肌，解除支气管痉挛，减轻咳嗽、气喘等症状，缓解患儿因气喘气促而引起的恐惧感。使在最短的时间内，吸取到有效的痰标本，避免反复多次抽吸引起小儿呼吸道黏膜的损伤。既达到协助临床医生诊治的目的，也提高了患者的满意度，操作方法简单，值得提倡。
参考文献
[1]何海英，王秀丽.80例雾化后左右交替拍背2分钟吸痰法的效果观察[J].哈尔滨医药，2012，32（2）：158-159.
[2]黄秋葵，周旋.不同吸引负压对小儿吸痰效果的影响[J].医学理论与实践，2007，20（9）：1078-1079.
[3]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志，2000，16（1）：15-16.
[4]徐莉，赵小娟，张宗菊.吸痰管加热处理在小儿吸痰护理中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（7）：642-643.
（收稿日期：2014-12-24） （编辑：何玉勤）