CT诊断胸部大片状阴影的临床效果评价
摘要：目的 探讨CT对于胸部大片状阴影的临床诊断价值。方法 收集59例首次经CT扫描显示存在胸部大片阴影患者的临床资料，回顾分析其CT影像学诊断情况。结果 本组59例患者最终确诊为肺炎49例，肺结核7例，肺癌3例，胸部CT扫描依次确诊46例、5例、3例，准确诊断率为91.53%。结论 胸部CT扫描对于胸部大片阴影的临床诊断鉴别具有较高的准确率，以肺炎发生率最高，癌变风险较低。
关键词：胸部大片状阴影；体层摄影；多层螺旋CT；诊断
胸部阴影是指经胸部影像学检查显示存在片状或者小结节状阴影，其中大片状阴影在临床中较为常见，多提示肺部病变，准确诊断鉴别非常必要。多层螺旋CT具有图像重建功能，且分辨率较高，对于胸部阴影的鉴别诊断具有重要作用[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2014年10月，我院收治的首诊经胸部CT扫描显示为大片状阴影患者59例。患者均无既往肺部肿瘤史、结合病史以及X线检查显示胸部阴影史，排除血管疾病、神经疾病及心脏病患者。患者均具有完整的临床资料以及影像学、实验室检查资料，均具有发热、恶心、胸闷、胸痛、咳嗽或咯血等临床症状。其中，男39例，女20例，年龄在32～78岁，平均为（65.11±5.32）岁。
1.2 X线表现 患者均具有完整的X线胸片资料，检查结果显示，18例（30.51%）病灶位于左侧，27例（45.76%）右侧，14例（23.73%）双侧。肺野分布：25例（42.37%）位于上部，12例（20.34%）中上部，8例（13.56%）中部，4例（6.78%）中下部，10例（16.95%）下部。阴影形态：34例（57.63%）为散在大片状模糊影，16例（27.12%）为大片状淡薄模糊影，9例（15.25%）为大片状实变影。合并症：5例（8.47%）合并肺部淋巴结肿大，5例（8.47%）合并肺不张，7例（11.86%）存在胸腔积液。
1.3 CT扫描方法 采用西门子公司生产的SOMATOM Sensation 16层螺旋CT扫描仪进行扫描，选择全视野连续容积扫描，扫描范围为胸廓入口处直至肺底部，参数设置：管电流250～280mA，管电压120kV，螺距 0.6：1，层厚为5.0mm，准直为2mm。扫描所获得的数据均传送至Wizard诊断工作站进行图像后处理，并采用多平面重建（MPR）法进行标准薄层重建，重建层厚及层间隔均为0.625mm。
1.4图像分析 CT图像均由2名高年资放射科医师进行阅片，并给出统一结果，如两者的诊断结果计数差异>5%时，则重新阅片诊断，最终给出一致性意见。
1.5临床诊断方法 充分分析患者的病史以及临床表现的基础上，结合胸X线片检查结果，予以经验性抗感染治疗，并做血沉以及血清抗结核抗体检测，常规进行痰或者诱导痰厚涂片寻找抗酸杆菌3次，进行痰细菌培养以及药敏试验3次，痰脱落细胞检查寻找恶性细胞以及痰真菌检查各3～6次。患者均接受严格的抗感染治疗1～2w，再次接受胸部CT复查。
2结果
本组59例胸部大片状阴影患者，经临床综合诊断，确诊为肺炎49例，肺结核7例，肺癌3例，经胸部CT扫描诊断准确分别为46例（93.88%）、5例（71.43%）、3例（100.00%），总体准确诊断率为91.53%（54/59），肺癌检出率为5.08%（3/59）。CT检查3例肺炎误诊为支气管扩张，2例肺结核误诊为支气管扩张。
肺炎患者的CT见病变直径在2.3～6.0cm，22例位于右肺，19例位于左肺，5例病变宽基底贴近胸膜。8例具有肺叶及肺段实变，未见根部肿物，3例合并支气管扩张。肺结核患者3例肺部空洞，1例洞内液平，2例卫星灶，2例分叶征，2例毛刺正，1例胸膜凹陷征，1例树芽征，1例子气管播散，1例支气管壁增厚，2例粟粒结节，1例纵膈或肺门淋巴结增大。肺癌患者均具有分叶征、边缘毛刺征，2例具有病变内小灶性透光区，2例血管集束征。
3讨论
胸部大阴影的形成原因较为复杂多样，临床认为除肺部先天性发育异常以及肺癌以外，主要与肺部感染性疾病有关。其中，慢性肺炎是最为常见的类型，多因细菌感染所致，除存在肺部阴影外，常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、发热以及呼吸困难等症状，且阴影多呈片状，往往容易误诊为肺癌[2]。肺结核除肺部阴影外，常伴有低热、盗汗、心悸、失眠及疲乏无力等全身中毒症状，血常规检查多无白细胞异常。痰抗酸杆菌涂片检查是临床诊断肺结核的金标准。肺癌早期经X线片检查往往无肿块存在，可观察到支气管阻塞所致局部肺气肿、肺不张或者病灶周围炎性浸润性病变等。但X线片的密度分辨率较低，难以充分显示病灶内部结构，临床诊断鉴别难度较大。研究显示，X线对于继发型肺结核往往容易与肺炎等混淆。此外，肺结核经X线片检查显示病变多位于肺尖或者锁骨上下，呈密度不均匀病变，且可出现空洞或者肺内播散，如未及时进行痰结核杆菌检查，容易误诊[3]。
CT是一种以人体不同组织的对于放射线的吸收率以及透过率不同，从而采用高灵敏度和分辨率的仪器进行测量，并将获取的原始数据输入相应计算机工作站中进行处理，即可获得检查部位的断面或者离体图像，直观、清晰地显示受检部位的微小变化[1]。近年来多层螺旋CT的开发应用以及高分辨率扫描技术在临床中的普及，临床CT检查诊断水平获得了显著提高。多层螺旋CT具有高分辨率以及无前后结构重叠等优点，对于微小病灶以及早期病变均具有比胸X线片更高的敏感性，在发现病变、对病变的定位定性诊断以及确定病灶范围、程度等方面均具有较大的优势[3]。此外，多层螺旋CT具有多平面重建等图像处理技术，能够明显反应组织密度差异，对于具有较大密度差异的组织结构可显示出高对比度。由于肺实质与肺部小结节病灶之间的密度差异较大，应用多平面重建技术能够清晰显示肺内结节，且还可显示血管段，对于立体定向定位诊断具有重要意义[4]。诸多研究资料表明，多层螺旋CT能够发现胸X线片无法发现或者隐匿性肿瘤病灶，尽早发现和诊断鉴别位于胸骨后、肺边缘、胸膜下以及心脏后X线难以检出的肿瘤。此外，在经痰内寻找肺癌细胞呈阳性而经胸X线片检查未见相应病变时，经CT扫描能够更为直观、准确地显示肺部病变，指导临床准确诊断[5]。本研究结果显示，CT诊断总体准确诊断率为91.53%，肺癌检出率为5.08%，大片状阴影癌变率较低。
综上，CT对于胸部大片状阴影的诊断鉴别具有重要价值，对于指导临床正确治疗以及合理用药具有重要意义，能够提高临床诊断准确率与治愈率，值得推广应用。
参考文献：
[1]李忠全.CT诊断48例胸部大片状阴影的临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（33）：95.
[2]肖云华，吕富荣，吕发金，等.多层螺旋CT最大密度投影与高仟伏胸片检出肺部小阴影的比较[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（4）：298-299.
[3]刘培成，苏汉新，帕提古丽，等.CT及高分辨率CT对煤工尘肺大阴影的诊断价值及临床应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2007，25（6）：350-353.
[4]王小进，白卓杰，闵钢，等.CT诊断胸部大片状阴影临床分析[J].吉林医学，2012（26）：5732.
[5]毛效武，肖永霞，贾宏，等.煤工尘肺Ⅲ期大阴影的CT观察与分析[J].甘肃医药，2014，33（10）：757-759.
编辑/申磊
下一篇：肺癌的临床治疗