X线诊断肺结核的临床作用观察
[摘要]目的 临床观察X线诊断肺结核的作用。 方法 选取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺结核患者，所有患者均给予摄正位胸片检查，部分病例给予胸部X线、CT片检查，分析肺结核的X线诊断、鉴别。 结果 临床上多见肺结核，按照X线与其他辅助检查，可准确诊断、鉴别本病。 结论 针对肺结核疾病，给予CT片、X线检查，具有较高的诊断价值。
[关键词] X线诊断；鉴别；肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-110-03
肺结核是有结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病，是一种恶性肺部疾病，早期诊断，对于预防传染、治疗具有十分重要的价值。选取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺结核患者，给予X线诊断，分析其诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2012年10月收治的120例肺结核患者，其中男74例，女46例，年龄15～71岁，平均（40.3±9.4）岁，临床表现：66例发热、84例咳嗽、79例咳少量黏痰、46例少量脓痰、44例咳较多黏痰、30例痰中带血丝、23例咳血、55例盗汗、26例午后低热、79例疲倦乏力。诊断标准：所有患者由两个以上专业放射医师阅片确诊，均给予两次以上的摄胸片。部分患者给予胸部CT扫描检查，首次诊断时，有40例患者无法确诊为肺结核，经过2周抗炎处理未见显著性改变，进而给予抗结核治疗，其他患者给予定期复查，有明显改变，确诊为肺结核。全部患者给予抗结核治疗，病情稳定或吸收治愈，少数患者经过3个月治疗，其余病灶呈现逐渐硬化，直到钙化。
1.2 方法
X线检查：所有患者均给予两次以上的摄正胸片，并给予侧位复查，30例给予胸部CT检查[1]。
X线表现：病灶主要由纤维化、增值、空洞、干酪、渗出等，病例通常以某组病例，主要有密度高低不一、形态高低不一、大小高低不一、边缘模糊大片或小片阴影，渗出性病灶呈现肿块样、多发结节、小结节状阴影表现。
2 结果
66例索条影、小结状、斑点状。35例病灶均分布在右上叶尖后前端，7例右上叶前段，12例病灶均分布在左上叶尖后前端，9例右肺中叶，4例左肺舌叶，2例右下叶，11例左下叶。
35例肺不张、肺叶实变。15例右上叶，5例左上叶，8例两下叶，2例左下叶，1例右下叶，7例肺不张，2例中下叶，3例右肺中叶，12例肺内空洞，12例呈钙化，5例纵膈淋巴结呈现肿大，12例伴有胸水，2例伴有叶支气管狭窄。
50例肿块样、多发结节。7例球形病灶、36例结节、7例肿块。其中11例两上肺、16例右上肺、19例左上肺、1例中下叶、2例右肺下叶、1例左肺下叶。20例肿块周围、结节周围有卫星灶，5例肺内钙化。
32例空洞，其中26例中单发、4例双发、2例多发。3例空洞<1.9 cm，29例空洞2～4 cm。27例椭圆形或圆形，5例不规则。30例浅液平、2例高位液平。28例洞内壁光滑、4例不规整。29例模糊、1例洞壁外缘清。2例壁厚<2 mm，26例壁厚2～3 mm，4例壁厚>3 mm，数量最多部位在各肺段的中背段。
2例胸腔大量积液、4例中量积液、2例少量积液、1例叶间积液。
相关图片见图1～6。
3 讨论
肺结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。肺结核发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好[2]。另外，发病快，病变广泛、空洞和播散，涂片阳性。其病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应[3-4]。基本病理变化包含渗出、增生、干酪等病变。（1）渗出性病变。病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。（2）增殖性病变（结核结节）。体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部。（3）干酪样坏死。组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死、坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质[5]。进展性病变分为：液化与空洞。干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞，其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌。愈合性病变分为：纤维化与钙化。（1）纤维化。肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶。（2）钙化。肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶。本组实验中，共有17例患者呈现肺内钙化[6]。
X线胸片检查，在临床诊断肺结核应用中，是最方便、最快速、最传统的检查方式，对病变性质、范围与部位有重要的诊断价值。根据肺结核的类型不同，其X线像征也不同。其一，原发综合征。主要有哑铃状双极表现，一段为肺内原发灶，一段为肺门纵膈淋巴结肿大。原发性的肺结核病灶通常为单个，初期为软性、边界清晰、均匀一致的浸润改变。若肿大淋巴结对支气管进行压迫，导致其狭窄阻塞，肺门附近由基底呈尖端与肺门至肺边缘三角形阴影。这种肺不张、主要发生在右肺中叶。本组实验中，有3例右肺中叶肺不张[7]。
其二，继发性肺结核，只有当人体免疫力低落时，原先潜伏在病灶内的结核菌始有机会重新繁殖，引起以渗出和细胞浸润为主、伴有不同程度的干酪样病灶，以浸润型最为常见，多为成年患者。病灶多在锁骨上下、为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体过敏性很高，大量结核菌进入肺部，病灶干酪样坏死、液化，终于形成空洞和病灶的支气管播散。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出，凝成球状病灶，称为“结核球”，呈球形病灶时直径多在3 cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征，病变吸收慢[8]。本研究中，7例球形病灶、20例肿块周围、结节周围有卫星灶。
胸部CT扫描检查，是为X线胸片检查提供的补充性诊断，CT检查为多钙化、多部位、多形态、少增强、少堆聚、少肿块等表现，有利于发现胸内存在的隐匿部位病变，主要有支气管内、气管内病变。初期可发现肺内的粟粒阴影。对于难以诊断的孤立结节、浸润阴影、空洞、重大阴影等。可掌握纵膈淋巴结重大、包裹积液、少量胸腔积液、叶间积液。在本组试验中，CT检查可检测出2例胸腔大量积液、4例中量积液、2例少量积液、1例叶间积液[9-10]。
总而言之，临床上多见肺结核，按照X线与其他辅助检查，可准确诊断、鉴别本病。针对肺结核疾病，给予CT片、X线检查，具有较高的诊断价值。
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（收稿日期：2013-04-16）