周围性肺癌空洞的CT诊断与鉴别诊断
【摘要】对于肺部疾病而言，在其影像学表现中，空洞较为常见，在发展过程中，均可形成空洞，在对其进行鉴别诊断时，通常较为困难。而周围型肺癌可并发空洞，属于常见恶性肿瘤。本文对空洞定义，空洞病理基础进行了分析讨论，对周围型肺癌空洞进行了分析，即其CT诊断，鉴别诊断。并分析了诊断肺部空洞性病变时，多层螺旋CT的应用。
【关键词】周围型肺癌空洞；CT诊断；鉴别诊断
对于肺部空洞性病变而言，其形态较为多样，而同一形态特点空洞，可见于多种疾病，相关研究显示，在周围型肺癌患者中，发生空洞者为16%左右。充分认识空洞的定义，空洞的病理基础，周围型肺癌空洞的CT诊断与鉴别诊断的特点，具有重要意义。1周围型肺癌空洞的CT诊断
在进行CT诊断时，应了解其空洞壁的特点。其保留原有病变病理特征，对于空洞壁特征，应进行正确的认识，其对于空洞定性诊断，有重要的意义。
对于空洞壁的厚度，其仅在空洞外壁，含气组织，两者相邻时，才能显示其厚度。当实变的肺组织，掩盖空洞边界时，空洞壁的厚度，则无法进行准确观察。在一般情况下，如空洞壁厚度不低于0.3cm时，则称为厚壁空洞，如空洞壁厚度低于0.3cm时，则称为薄壁空洞。对于周围型肺癌空洞而言，其空洞壁厚度不等，较为多见的为超过0.4cm，偏肺门侧壁较厚。薄壁空洞较为少见，其形成因素较多，如肺瘤出现于多种疾病基础之上，包括肺大泡，肺囊肿，支气管扩张等。也与肿瘤广泛坏死等相关，如残留组织很薄，肿瘤生长后，对引流支气管形成了阻塞，进造成张力性空洞。
对于周围型肺癌空洞而言，其内壁的形态，较多为不规则，凹凸不平且可伴有壁结节。对于壁结节而言，其通常因癌细胞增殖活跃造成。肺癌空洞伴壁结节，以腺癌较为多见，占90%左右。
对于空洞的外壁，即瘤体的外缘而言，其肿瘤边缘的形态与多种因素相关，如肿瘤生长的方式，瘤周癌细胞浸润，由癌细胞浸润所产生，即间质性反应。对于周围型肺癌而言，其与肺泡内生长，且为填充性生长，瘤体边缘较为清晰，凹凸不平，在部分边缘处，可见密集毛刺。对于肺泡癌而言，则受到癌细胞影响，即其沿肺泡壁，匍匐生长。在瘤体的边缘，大部分为不规则锯齿状，且不平整，与正常肺移行，部分边缘模糊。
在空洞外壁，可见毛刺佂，分叶征和棘突佂，可见支气管血管切迹佂，支气管血管集束佂等，其中毛刺佂较为普遍。在MPR显示率中，毛刺佂、分叶佂，棘突佂，支气管血管集束佂，与横断面薄层扫描相较，均明显较高。特别是分叶佂，支气管血管集束佂，两者是与扫描成像角度关系最为密切的影像表现。对于支气管血管切迹，其MPR检出率，与横断面扫描相较，也明显较高，以P<0.05，差异具有统计学意义。
CT增强表现，通常用于厚壁空洞的鉴别诊断，通常为2.5cm左右。进行CT增强扫描，肺癌空洞壁，壁结节，均有强化。肿瘤的边界和轮廓，更为明显。肺癌空洞壁增强后，CT值将增加，为25HU以上。壁结节增强后，CT值增加，约为25HU左右。2周围型肺癌空洞的鉴别诊断
对于肺结核这种疾病而言，空洞为其多见影像学表现，其发生率较高，为继发性肺结核39%以上，结合于活动期时，空洞为期表现之一。对于大部分结合空洞患者而言，其痰菌为阳性。对于结核空洞，其在影像上，须和肺癌空洞鉴别。对于周围型空洞而言，其应与纤维厚壁空洞，结核球干酪空洞，进行鉴别。对于肺结核空洞而言，其多呈圆形，或者为新月裂隙样，期边缘较为光整，较多处于与引流支气管相连处，即病变的肺门侧，开始呈小圆形，通过进一步发展，呈新月状，最终可为类圆形空洞。空洞壁厚度，空洞距中央气道距离，均与痰涂阳性程度相关联。在肺结核空洞患者中，出现液平面的患者，约为39%以上，在部分空洞内，可见壁结。通常伴有钙化，周围卫星病灶，支气管播散灶等。对肺结核空洞而言，支气管播散灶为其多见征象，在进行肺结核空洞诊断，进行鉴别诊断时，可以其为重要依据。
对于肺脓肿而言，其多发于两肺下叶，空洞呈圆形，或者呈卵圆形，且伴有液平，内壁光滑，在周围有炎性渗出，可伴有脓胸，或者脓气胸。随着病程延长，周围炎性改变逐渐吸收，纤维化逐渐明显，空洞内壁光滑，空洞外壁光滑，无分叶和卫星灶。进行CT增强扫描，可见血管影，为完整环形强化，完整增多粗大，且走行自然。
对于肺真菌病而言，肺真菌感染后，可形成空洞，CT表现典型的患者，在其腔内，可见真菌球，且其位置改变时，随机位变化而变化。CT增强扫描有无强化，为肺癌空洞内壁结节，曲菌球空洞鉴别，两者主要特征之一。
参考文献
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