经纤维支气管镜治疗急性肺脓肿的系统护理方法分析
摘要：目的：分析急性肺脓肿治疗经纤维支气管镜需要配合的系统护理方法。方法：在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺脓肿患者中随机抽取60例，治疗中选用经纤维支气管镜下灌洗注药，并给予系统护理配合治疗，统计其治疗情况所占比例。结果：用药当日患者咳痰等症状即得到缓解，7日后多数患者（91.7%，55例）体温无异常，15日后56.7%（34例）痊愈，36.7%（22例）显效，6.4%（4例）无效，30日后93.6%（56例）痊愈，6.4%（4例）无效。结论：给予系统护理配合急性肺脓肿治疗中的纤维支气管镜操作利于患者痊愈。
关键词：急性肺脓肿;系统护理;纤维支气管镜
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0202-01
纤维支气管镜的临床应用逐渐广泛，目前已将其使用于急性肺脓肿的治疗中，疗效良好，但以发生气管痉挛等不适，因此，要求给予系统护理配合治疗操作。本文在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺脓肿患者中随机抽取60例，总结选用纤维支气管镜应配合的系统护理方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料:在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺脓肿患者中随机抽取60例，28例女患者（46.7%），32例男患者（53.3%），年龄范围17-70（平均年龄统计值41.4岁），全部病例均给予X线检查，胸片结果显示脓肿情况，大小范围1.6-4.2cm（直径），平均统计值3.3cm，病症部位：20.0%（12/60）为肺右叶后侧上段，56.7%（34/60）为肺右叶后侧下段，13.3%（8/60）为肺左叶后侧上段，10.0%（6/60）为肺左叶后侧下段。采用纤维支气管镜对患者的气道内分泌物进行检查，并实施细菌培养操作，其中47例存在混合菌感染，占比为78.3%， 13例为在单一感染，占比为21.7%，主要为大肠杆菌、肺炎球菌等。
1.2 方法:给予抗生素治疗，药物选择为注射用阿莫西林克拉维酸钾，滴入剂量为1.2g，每2日用药1次，在支气管发生病变的部位插入纤维支气管镜，操作按照常规方法进行。通过活检孔插入导管，并增加深度直至病变深处，给予灌洗，使用的冲洗液为生理盐水，用量在100ml左右，以稀释脓液，施加负压，并将其吸除。彻底吸净后再次向其中加入注射用阿莫西林克拉维酸钾，剂量同样为1.2g，同时加入生理盐水，此次用量不可超过20 ml，手术完成后将纤维支气管镜取出。
1.3 疗效评判:痊愈为X线检查结果无异常，体温无异常，无咳痰等症状；显效为X线检查见脓腔范围减小，且不超过原有范围的50%，体温无异常，咳痰等症状缓解；无效为X线检查见脓腔范围减小，但为原有范围的50%以上，咳痰等症状如前。
2 结果
用药当日患者咳痰等症状即得到缓解，7日后多数患者（91.7%，55例）体温无异常，15日后56.7%（34例）痊愈，36.7%（22例）显效，6.4%（4例）无效，30日后93.6%（56例）痊愈，6.4%（4例）无效。
3 护理
3.1 准备护理:（1）心理准备：患者的心理准备状态对治疗效果可起到一定的干扰作用，因此应注重帮助患者做好心理准备。首先应使患者了解治疗方案，认可手术疗法，从而减轻患者负担，消除顾虑。增加配合能动性。（2）资料准备：护士应对患者的相关资料有较好的掌握，并认真进行资料准备，以增加对患者病情及病史、体质的了解。同时重点观察影像检查得到的病灶影像，掌握病变部位情况。术前对 患者进行常规血液检测，以统计血小板数目，分析凝血功效，并监测心电图、血压情况，视病情选择是否给予血气分析。准备紧急救治需要的仪器和物品，并将术中应用的心电监护仪准备好，保证氧气充足。术前叮嘱患者禁食，保证5小时内为空腹。使用阿托品，应用途径为肌肉注射，剂量为0.05g[1]。
3.2 配合护理:（1）操作规范：护理中的操作应尽量减轻力度，针对需要在灌洗前麻醉的患者应给予充气，并充分冲洗，操作熟练时间不宜过长。吸除稀释脓液时应选择点吸方式，时间必须控制在20s以内[2]，不可长时间的进行持续吸引。注意灌洗液的温度，如直接使用会因为温度过低导致患者不适，因受到刺激而出现痉挛，所以需加温，不需要过热，与体温相同最为适宜。在为患者输液时应减慢速度。（2）氧气提供：术中要保证氧气供给，通过活检孔导入，直接为气道供氧，并且选择高频率。此期间注意患者血压、心跳，并对血氧饱和度等指标进行监测。（3）出血护理：术中有可能会产生出血症状，尤其是有支气管扩张症状的患者极易发生，一旦发生应给予紧急处理，停止灌洗，同时使用止血剂止血。
3.3 观察护理:（1）术后体征观察：监测患者情况，对心率、呼吸体温等指标严密监测，同时监测心电图、血压情况，视病情选择是否给予血气分析。（2）体位观察：为患者选择合适的体位，通常以侧卧为宜，尽量延长药液处于病变部位的时间，提高吸收，增加药效。（3）咳嗽观察：提醒患者进行高频率的自主咳嗽，一般在2小时应实施1次，促进灌洗液的外排，有利于肺部组织的复张[3]。同时先禁食，直至2小时后适应为止。
参考文献
[1] 董卫平，陈巧云，李秀宪，等．经纤支镜诊治急性肺脓肿50例临床观察[J].中国内镜杂志，2010，5(2)：24
[2] 钱金娟，王雪静，裴凌豪，等.经纤支镜治疗急性肺脓肿的整体护理[J].贵阳医学院学报，2009，29 (21)：108-110
[3] 吴文娟，杨春英，贾建文，等.急性肺脓肿纤支镜治疗中的护理配合[J].中国民族民间医药，2010，19 (5)：82-85