纤维支镜下介入治疗肺脓肿30例临床分析

摘要目的：纤维支镜下介入治疗肺脓肿的临床疗效。方法：收治肺脓肿患者30例，应用纤支镜送抽取分泌物，然后注射甲硝唑液进行灌洗3～5次，然后将丁胺卡那霉素0.4g+生理盐水5ml注入病变部位。结果：30例患者经过治疗治愈22例，治愈率73.3%，好转8例，好转率26.7%，总有效率100.0%。患者体温恢复时间6.3±3.5天，住院时间30.1±7.7天。结论：纤维支气管镜治疗肺脓肿疗效确切，操作简单、安全、有效，是治疗肺脓肿的经济实用的方法。

关键词肺脓肿纤维支气管镜灌洗疗效

Abstract Objective:Fiber support endoscopic interventional treatment of pulmonary abscess clinical.Method:Collected in our hospital from January 2009 to March 2012 treatment 30 cases of lung abscess patients,the application of bronchoscopy sent to extract secretions,and then injected with metronidazole solution lavage 3 to 5 times,and then amikacin kanamycin 0.4g+saline 5ml injected into the lesion.Results:30 cases were cured after treatment,22 cases,the cure rate was 73.3%,improved in eight cases,the improvement rate was 26.7%,the total effective rate was 100.0%.Patients with body temperature recovery time 6.3±3.5 days,hospital stay 30.1±7.7 d.Conclusion:The treatment of pulmonary abscess efficacy of fiberoptic bronchoscopy is accurate,simple to operate,safe,effective,economical and practical method of treatment of pulmonary abscess.

Key words Lung abscess;Bronchoscopy;Lavage;Efficacy

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变［1］。多发生于壮年，男多于女。在治疗方法上最经典的方法是体位引流，但是，常常会出现引流不彻底，从而导致治疗困难，近年来采用纤维支气管镜冲洗的方法治疗取得良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2012年3月收治肺脓肿患者30例，男24例，女6例，年龄19～63岁，平均42.3岁。临床表现：所有患者均伴有不同程度发热，温度38.3～39.4℃，平均38.8℃;咳嗽，咳黄灰色脓性痰。胸部X线平片及胸部CT显示：右侧病变21例，左侧病变9例。实验室检查：WBC计数(12.7～22.8)×109/L，平均17.65×109/L，分类计数以嗜中性粒细胞增高显著，829%～951%，平均889%。

患者于术日晨禁食水，术前30分钟肌注阿托品1mg，度冷丁50mg。1%的利多卡因于咽喉部常规喷雾麻醉3次［2］。然后经鼻腔插管用2%利多卡因5ml注射麻醉两次。待麻醉成功后，嘱患者去枕仰卧位。术者位于患者头侧正前方，从口腔进镜，进入气管后，再给予2%利多卡因2ml注射，加强麻醉效果。将纤支镜送入段支气管内，抽取分泌物，然后注射器抽取甲硝唑液20ml，通过塑料导管缓慢注入病变部位进行灌洗，并立即吸出。如此反复3～5次，待将灌洗液抽取干净后，将丁胺卡那霉素0.4g+生理盐水5ml注入病变部位［3］，缓慢退出纤支镜，结束治疗。以后每间隔3天重复1次，直至病灶闭合。

结果

30例患者经过治疗，治愈22例，治愈率73.3%，好转8例，好转率26.7%，总有效率100.0%。患者体温恢复时间6.3±3.5天，住院时间30.1±7.7天。

讨论

肺脓肿是由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症，组织坏死，液化而形成的一种肺实质性疾病。临床主要表现为高热、畏寒、咳嗽、继而脓肿破溃入支气管而咯出大量脓臭痰。肺脓肿，是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防本病的关键在于积极祛除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如龋齿，扁桃体炎，鼻旁窦炎，齿槽溢脓等。

丁胺卡那为氨基糖苷类抗生素，对大肠杆菌，肠道变形杆菌及少数耐药金葡萄菌有抗菌活性［4］。口服吸收较慢，静脉注射易引起静脉炎，且对听神经和肾脏均有毒性，剂量不宜过大、疗程不宜＞10天的特点，采取气管内病灶部位清理后局部注入，既避免了大量及长期应用的不良反应，同时又可使局部达到有效的治疗浓度，从而达到最佳的疗效。

本组30例患者经过治疗治愈22例，治愈率733%，好转8例，好转率267%，总有效率1000%。患者体温恢复时间63±35天，住院时间301±77天。纤维支气管镜治疗肺脓肿疗效确切，操作简单、安全、有效，是治疗肺脓肿的经济实用的方法。

总结出如下体会：①如果诊断确立，应尽早的实施经纤维支气管镜肺泡灌洗术，加快病灶愈合，缩短住院时间；②灌洗，注药一定要充分，部位要准确，对年龄偏大，尤其合并基础病变的患者，操作一定要适度，并在鼻导管给氧的前提下实施操作。

参考文献

1陈艺坛,陈志斌.经纤维支气管镜引导肺内留置导管注药治疗高龄肺脓肿的应用价值［J］.临床军医杂志,2005,33.

2Plant PK,Owen JL,Elliott MW.Early use of noninvasive ventilation for acute execerbations of chronic obstructive pulmonary disuse on general respiratory wards:a multicentre randomized controled trial［J］.Lancet,2000,355:1931-1935.

3Eric Van Sonnenberg MD.Percutaneous drainage of abscesses and fluid collections:techniques,results and applications.Radiology,2010,142:10-11.

4Wood KE,Flaten AL,Backes WJ.Inspirated secretions:a life threatening complication of prolonged noninvasive ventilation［J］.Respor Care,2000,45:491-493.

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