支气管异物致肺纤维化患者的护理

1、病例介绍
患者 女 15岁 学生 以“右下肺阻塞性肺炎”于2003年7月29日收住呼吸内科。入院时患者精神紧张，营养中等，咳嗽、气促，T 37.4℃、P 84次/分、R 22次/分、Bp100/60毫米汞注。自感发热、盗汗、乏力，CT显示右下肺阻塞性肺炎、伴肺内纤维化性病变，经详细询问病史，患者2年前曾不慎吞服一个塑料笔帽，（误以为已经大便排出）不久即出现发热、咳嗽、咳黄痰症状，两年来症状反复发作，经抗炎治疗后好转。为了解气管阻塞的病因，行纤维支气管镜检查，入院后给予血常规、血生化、凝血四项、血沉检查、均正常，发现在右肺下叶背段，支气管开口变形，粘膜充血、水肿、有异物存在，应用胃镜钳夹取出长1.1×0.7cm的圆灰色塑料自动铅笔帽，即刻给予沐舒坦30mg、氟美松5mg加生理盐水5ml支气管内灌洗，并给予全身抗炎、雾化吸入排痰，10天后患者症状完全消失，CR（计算机X线成像系统）显示，右下叶肺内纤维化，炎症完全吸收。

2、          护理

2.1入院后的护理：本病为青少年患者，疾病长时间反复发作，为患者及家庭造成很大经济损失，给患者精神及躯体造成很大痛苦，长时间精神紧张压抑，（本篇文章来源于←大←秘←书←网-百度直接输入“ 大 秘 书”第一个网站便是 ）影响了学业，针对此情况我们采取了以下护理措施：⑴详细了解患者病史以及治疗过程、用药情况及治疗效果，为医生提供诊断及治疗依据。⑵向患者介绍住院环境、管床医生、管床护士及同病室病友，减轻因环境陌生带来的焦虑心情。⑶向患者介绍各种检查的目的和注意事项，以及简单的操作过程，减少患者的恐惧感，以配合治疗。（4）介绍管床医生的技术力量，增加患者治疗的信心。（5）管床护士与患者谈心，评估患者的焦虑、紧张程度。

2.2支气管镜检查的护理

2.2.1术前护理：向患者介绍纤维支气管镜检查的术前准备内容、简单操作过程以及对疾病的诊断、治疗的必要性和安全性，以及术后可能出现的不良反应取得病人的配合。

2.2.2术中的护理：取侧卧位护士在旁扶助患者，（因患者极度紧张，术前30分钟肌注了鲁米那钠0.1）在局麻下经鼻纤支镜顺利到达肺部，术中患者出现咳嗽、流涕、恶心、紧张时护士予以安慰、鼓励，扶助其双手，并为她擦净眼泪、鼻涕，消除患者的陌生、紧张感并嘱其作深呼吸，以减轻恶心及其他不适之感，同时观察患者的面色有无苍白、紫绀、鼻孔口腔有无出血，四肢有无发凉，异物取出后通过电子内镜可见右下叶背段支气管开口变形，粘膜充血水肿，立即经导管注入沐舒坦30mg氟美松5mg，以减轻支气管粘膜的水肿及增加痰液的排出。

2.2.3术后观察及护理：⑴拔镜后嘱患者卧位休息30分钟，禁食3小时，以免误吸，告诫患者少讲话、多休息，不可用力咳嗽、咳痰，可能出现鼻腔不适、疼痛、鼻衄、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，3小时后可试进少量温凉饮食。⑵术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，并给吸氧1－2小时。（3）为改善支气管粘膜的炎症和水肿，指导病人正确应用百瑞雾化吸入器进行雾化吸入，促进炎症的吸收和痰液的排出。（4）静脉应用止血敏一次、抗生素一周，观察体温、痰液的排出情况，如有异常及时通知医生。

2.3健康教育：鼓励病人加强锻炼，增强体质，练习深呼吸，增加肺活量，注意预防感染的发生。

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