C-反应蛋白与小儿肺炎支原体肺炎的关系
【关键词】 C-反应蛋白；小儿肺炎支原体肺炎；关系
近年来肺炎支原体在人群的感染率呈逐年增多趋势,我院2010年1月至12月收治112例肺炎患儿，分为细菌性肺炎组(59例)和支原体肺炎组(53例)，同时设立对照组(54例)，在治疗前后分别进行了CRP检测，以探讨C-反应蛋白(CRP)在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎治疗前后的变化及临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组112例采用免疫比浊法测定血清CRP及人肺支原体IgM(MP-IgM),综合询问病史、临床表现、常规查体和胸部X线检查和血常规等结果,根据《实用儿科学》(第6版)［1］做出诊断。112例作为观察组,并分组如下:细菌性肺炎组(细菌组)59例；男32例,女27例；年龄7个月至10岁,平均(3.4±1.9)岁；中性粒细胞百分数>70%,血常规白细胞总数大于10 109/L, MP-IgM(-)痰中培养出致病菌；支原体肺炎组(支原体组)53例,男30例,女23例,年龄7个月至11岁，用凝集法测定MP-IgM。MP-IgM大于1:80为阳性；健康对照组(对照组)54例,均来自同年我院门诊体检的健康儿童,男28例,女26例,年龄8个月至10岁；3组患儿年龄、性别经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 采血时间 对照组在凌晨时进行空腹静脉抽血2 ml,并立即分离血清后于当天检测。观察组分别于入院当天(或次日凌晨)及治疗后恢复期(入院第8-10天)抽血检测［2］。
1.2.2 指标检测 采用速率散射比浊法测定CRP浓度, 用CRP试剂盒,按试剂盒说明书操作，CRP浓度≥8 mg/L为阳性；在病程8~10 d运用ELISA法进行血清学MP-IgM检测,MP-IgM>1:80为阳性。取手指末稍血检测白细胞总数及分类；测腋下体温；拍胸片。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS统计学软件进行数据分析,所测数据以均值±标准差表示,组间比较采用t检验和秩和检验。P<0.05表差异有具有统计学意义。
2 结果
观察组中，细菌性支气管肺炎组59例患儿中， CRP<8 mg/L 6例,占10.2%，CRP>8 mg/L 53例，占89.8%；支原体肺炎组53例患儿中，CRP<8 mg/L 48例，占90.6%，CRP>8 mg/L 5例，占9.4%。细菌性肺炎组和支原体肺炎组血清CRP水平均明显高于对照组；细菌性肺炎组与支原体肺炎组CRP水平差异有统计学意义(P<0.01)；随着肺炎的逐步好转，恢复期血清CRP水平逐渐下降至正常；治疗前后的细菌性肺炎组和支原体肺炎组CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)
3 讨论
CRP是一种急性时相蛋白和非特异性的应急性蛋白质,广泛分布于人体,是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝脏合成的［3］。CRP是一种可反映急性感染的重要指标，能及时、准确、快速地体现出机体的感染情况，并受其他因素的影响较小。CRP作为急性时相反应物具有以下特点:CRP的反应迅速。健康人血液中CRP含量甚微,而在炎症或急性组织损伤后CRP在炎症发生后6~8 h内即升高［4］，CRP作为炎症标志物,且临床出现早,因此可作为疾病急性期的一个衡量指标。CRP能为炎性反应的早期提供临床诊断的依据；在恢复期间, CRP多在6~10 d内恢复正常，血沉往往在2-4周后才恢复正常，CRP恢复正常的能力在病程的临床监测中发挥巨大的作用；CRP受年龄、性别等因素的影响较小；急性细菌性感染时CRP显著升高,而病毒感染时CRP变化不大［5］,因此CRP指标被认为是可以区别细菌性与非细菌性感染、判断组织炎性反应或损伤程度及恢复程度的灵敏指标［6］。
支原体肺炎组血清CRP水平明显高于健康对照组,说明支原体感染引起CRP升高。其机制可能为支原体直接损伤细胞膜使之暴露出胆碱磷酸分子和CRP的附着点,通过白介素6(IL-6)等将信息传递给肝脏产生大量CRP,因而CRP也是支原体所致组织损伤的敏感指标［7］。细菌感染的特征是发热、嗜中性细胞增高、白细胞增高和血沉快，小儿由于临床表现不典型，一些常规检查缺乏特异性，而CRP测定不受免疫抑制剂、抗生素和激素的影响，原发病得到控制后，CRP就能恢复正常，有助于小儿肺炎的临床诊诊断。
参 考 文 献
［1］ 诸福堂.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 1985:1140-1145.
［2］ 焦爱萍.小儿肺炎血清C反应蛋白动态测定及其意义.临床和实验医学杂志,2010，9(18):1389.
［3］ 刁占英.肺炎支原体肺炎C-反应蛋白检测的临床价值.临床医学,2009，10(10):89.
［4］ 于凤丽.肺炎支原体肺炎C-反应蛋白检测的临床意义.中国小儿急救医学，2007, 14(4):312.
［5］ 王佩芳.下呼吸道感染性疾病中C反应蛋白测定的临床价值.临床和实验医学杂志,2006, 5(4):363.
［6］ 王亚娟. C反应蛋白在儿科临床的应用.中华儿科杂志,1999,37(3):185-187.
［7］ 陈全景.超敏C反应蛋白在小儿支原体肺炎急性期和恢复期的水平变化.微循环学杂志,2009，19(3):71.