提高肿瘤内科硕士研究生临床实习质量的探讨
临床实习是培养合格临床医师的重要环节，因此，如何提高学生实习质量，是每个带教老师不得不面临的重要问题。本文就如何提高肿瘤内科硕士研究生的临床实习质量做一探讨。
一、提高肿瘤内科硕士研究生临床实习质量的必要性
目前我国很少有医学院校在本科教育阶段设立肿瘤专业，肿瘤学相关知识分散于其他学科内，如病理学、内科学、外科学等。而且，授课教师很少为肿瘤专业医师，学时安排相对较少。导致学生在本科学习阶段不能对肿瘤学有全面的认识，形成完备的知识体系。因此，研究生阶段是临床肿瘤医师培养的重要阶段。临床实习是医学教育工作中的重要环节，是学生从抽象概念到具体病例的过程，是理论知识与临床实践相结合的桥梁，是巩固学生基础知识和形成完备知识体系的关键。
二、临床实习带教中存在的问题
1.学生重视不够或时间分配不合理
科研能力的培养是研究生学习阶段的重要任务，但很多医学院校过分强调科研和论文发表，因此许多学生从一入学便将完成科研任务、发表论文作为首要目标，以便能够顺利毕业。这些都无形中给学生增加了压力，并占用了他们大部分的时间和精力，而临床实习则得过且过。
2.临床带教老师水平参差不齐或对学生疏于管理
目前，很多临床科室人员配备不足或人员结构不合理，导致具有一定资质的临床带教老师相对匮乏，部分低年资的医师，甚至是进修生成为带教老师。但他们自身对肿瘤的基础知识、诊断和治疗掌握尚不牢靠，加之临床经验缺乏，又如何能很好地指导学生？其次，临床医师除了临床工作外，还要忙于科研、撰写论文、参加学术会议、职称晋升等，加之部分带教老师教学意识不强，导致其花在教学上的时间和精力不足，对学生疏于管理。
3.其他社会因素对实习的影响
随着社会进步和我国法制的不断完善，人们的维权意识增强，加之其他因素，使得医患关系趋于紧张。为了减少医疗纠纷，医院限制了临床实习生的权限，他们不能单独与患者沟通，不能独立进行临床操作，更不能直接管理病人，这些都会影响学生实习的热情。
三、如何提高肿瘤内科硕士研究生的实习质量，培养合格的临床肿瘤医师
1.注重基础知识和临床技能的培养
临床技能是一个合格临床医师必备的条件。除了内科系统通用的问诊、查体、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等临床技能外，肿瘤内科还有其特殊的临床操作，如骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。此外，由于恶性肿瘤的不可治愈性，在多数情况下肿瘤内科要进行“保护性医疗”，即对患者隐瞒病情，因此，在进行问诊及与患者沟通的时候，学生要注意语言表达方式，以免刺激患者情绪，导致患者病情反复或影响治疗。在查体方面肿瘤内科也有别于其他内科，如要注意患者的浅表淋巴结是否肿大，身体局部有无压痛，肿物的生长部位、大小、质地、活动度等，这些与患者的病情或治疗后疗效的评价密切相关。
2.加强教师的培训和自身修养
首先，在上岗前要进行岗前培训，使带教老师对学生临床实习的意义有充分认识，在思想上引起重视，并在教学方法上给予指导。其次，加强专业知识的学习。医学科学发展迅猛，人们对恶性肿瘤病因和发病机制的认识越来越深入。新的诊疗技术、手段和观点不断涌现，这就要求带教老师要通过不断的学习更新自己的专业知识，掌握本专业最新动态，给学生传授最新的知识和技术，紧跟时代步伐。最后，在专业知识学习的同时，还要进行教学方法的培训。传统的教学模式具有明显的局限性，往往事倍功半，而多种新的教学模式显示出了较好的教学效果，如典型病例情景式教学等。
3.加强综合素质培养
随着新的社会—心理—医学模式的转变，对临床医师提出了更高要求。作为一名临床医师，除了要在医学上帮助患者，也要关注患者的情绪、心理变化，给予他们安慰和疏导，帮助他们建立战胜病魔的积极心态。对于肿瘤内科医生来说，一定要意识到，由于恶性肿瘤的不可治愈性以及治疗对患者带来的痛苦，使他们更易于产生悲观情绪，甚至轻生或放弃治疗，这时对患者的人文关怀和医学治疗同等重要。
总之，临床实习是培养合格临床肿瘤医师重要的环节，临床带教老师应该负起责任，从多个方面帮助学生尽快完成从医学生到临床医师的转变。
参考文献：
张红梅，张利旺.论肿瘤内科研究生临床实习阶段医学伦理学素养的培养[J].中国医学伦理学，2012.
？誗编辑 孙玲娟