心脑血管病患者慎拔牙

一位67岁的农村老汉，因下颌“烂牙”疼痛，到县医院口腔科就诊。在拔牙前，医生问及有无高血压、心脏病？老汉说：“除了常有牙痛外，其他什么病也没有。”医生还是按常规测量了血压，发现他的血压为160/100毫米汞柱，故劝其先吃几天降压、镇静、消炎、止痛的药再拔牙。但患者及其家属认为从农村来一趟不容易，执意要求当天拔牙。“好心肠”的医生也就妥协了。然而，刚要动手拔牙，老汉就觉得胸闷、心慌、气短，随即出现面色苍白、脉搏加快、心律失常。经内科会诊为冠心病、心肌缺血现象，收内科住院诊治。

拔牙虽手术不大，可对体弱多病的老年人来说，往往是“撼动一齿，险象环生”。有人对拔牙老人做了心电监护观察记录，显示出老人拔牙全身情况会发生剧烈的变化：

一、血压升高。拔牙过程中，许多老人的血压明显升高。如果原来就有高血压，再行升高，就容易引起高血压脑病或脑血管破裂——中风。

二、心率加快。拔牙对老人常出现心跳加快，恐惧，特别是原本就害怕手术的人，一打麻药、器械一响，就心慌发抖，甚至手足冰冷。在这种心态下拔牙，容易发生并发症。

三、心律失常。拔牙时几乎1/3的老人有心律异常改变，尽管以窦性心动过速或过缓多见，并不影响操作，但也有出现早搏、房颤或房颤加重的，而且病人有明显的自觉症状，使医生无法继续拔牙。

四、心绞痛发作。有些老人在拔牙过程中发生了心绞痛，表现为恐惧、胸闷、心前区剧痛、面色苍白、冷汗、头晕，甚至神志模糊，迫使医生停止拔牙，立即抢救。

医学界认为，下列疾病不能拔牙或拔牙时要特别小心。

一、心肌梗死。据统计，心肌梗死患者在3个月以内拔牙，约有30%会再次发生心肌梗死或死亡，如果在6个月后拔牙，则再次梗死和死亡率为5%。

二、不稳定心绞痛。如贸然拔牙，有猝死的可能，须经治疗，病情稳定后再拔牙；冠状动脉供血不足者，术前应给予扩血管药物，而且拔牙最好在心电图监护下进行。

三、风心病、先心病及其他心瓣膜病。患者如无心力衰竭，虽然可拔牙，但因拔牙术不可能在无菌条件下进行，口腔和牙周袋内的多种微生物，会使30%的患者在术后出现暂时菌血症，这些细菌容易停留在心瓣膜缺陷的部位而发生心内膜炎。因此，术前预防性用药十分必要。研究表明，口服灭滴灵是预防细菌性心内膜炎的良药，能杀灭口腔内的各种厌氧菌和革兰阴性菌，常用量成人每日3次，每次200毫克。

四、对于心电图显示有三束支传导阻滞或有三度房室传导阻滞者；心律失常、早搏，每分钟超过5次，或有室性心动过速者，均不能拔牙，要在病情稳定后再拔。

五、高血压患者，如血压超过200/110毫米汞柱，则禁止拔牙，要在血压控制后进行。对于第三期高血压者，虽然血压高度在以上数字内，但伴有肾、心脑部功能损害者，也要禁止拔牙。

六、糖尿病，患者拔牙要谨慎从事，如患者有动脉硬化，尿糖强阳性而药物不能控制时，如果拔牙则伤口容易感染而延期愈合，因此，术前后应适当使用抗菌药物，通常术前用药1天，术后用药3天。

七、血液病患者。如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等，因术后均能引起出血不止，甚至危及生命，故尽量避免拔牙。

通常情况下，口腔科医师不一定了解病人的全部病史，所以具有上述情况的人，在去口腔科诊治时，应将情况告知医师，以防不测。特别是高龄老人，对拔牙的耐受力差，出现危险的机会更多，是否必须拔牙，要权衡利弊，医患双方充分考虑后再做决定。如必须拔牙，要有陪护人员在场，以免拔牙后或回家途中发生意外。

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