左房追踪技术评价成人继发孔型房间隔缺损患者左房功能与肺动脉收缩压的相关性
) j؞-'^z)ߢ*'~ܖ)sJ{,( ǩ]yk_w-ϺYj^&+-X-jj[鞶)R <M =ky"http://www.hzxdks.com/p/baogao/" target="_blank" class="keylink">报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月本院收治的50例伴肺动脉高压的成人S-ASD患者， 其中女30例， 男20例；年龄21～51岁， 平均年龄（38.95±9.35）岁；缺损直径10.6～36.1 mm， 平均缺损直径（22.98±7.56）mm。50例患者均根据2004年欧洲心脏病学会肺高压诊断标准纳入[3]， 其中轻度18例， 中度22例， 重度10例。所有患者均为窦性心率， 不伴肺动脉狭窄、房水平双向分流， 并排除高血压、冠心病及其他先天性心脏病等疾病。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器 采用带有LAVT技术的日立HiVision Preirus彩色多普勒超声诊断仪， S70A 探头， 频率1～5 MHz。
1. 2. 2 方法 测量并记录每例患者身高、体重， 计算BSA。嘱患者左侧卧位， 连接心电图， 平静呼吸， 经胸进行常规超声心动图测量：房间隔缺损直径， 三尖瓣最大返流速度、返流最大压差。根据三尖瓣返流法估测PASP， 即PASP=右房压+三尖瓣返流最大压差（右房压为10 mm Hg， 1 mm Hg= 0.133 kPa）。PASP在35～49 mm Hg为轻度， 50～69 mm Hg为中度， ≥70 mm Hg为重度[3]。常规超声心动图测量后， 采集并分别存储S-ASD患者三个心动周期标准心尖两腔心、心尖四腔心动态的二维图像， 采集过程中清晰显示左房的心内膜。在LAVT技术下进行离线分析， 图像定帧在左室收缩中期， 手动描绘左房心内膜面， 启动程序后软件自动逐帧追踪心内膜面并得到相应的心尖两腔心、心尖四腔心和平均左房的容积-时间曲线及容积变化速率曲线[4]。记录时间曲线上LAVmax、LAVmin、LAVpre， 以上容积指标均经BSA标化得到相应容积指数， 分别为LAVImax、LAVIpre、LAVImin， 根据以上容积指数进行计算：整体排空量（LAVItotal=LAVImax-LAVImin）、主动排空量（LAVIact=LAVIpre-LAVImin）、被动排空量（LAVIpass=LAVImax- LAVIpre）， 整体排空分数（LAVItEF=LAVItotal/LAVImax）、主动排空分数（LAVIaEF= LAVIact/LAVIpre）、被动排空分数（LAVIpEF=LAVIpass/ LAVImax）。其中LAVIpass、LAVIpEF反映左房管道功能， LAVItotal、LAVItEF反映左房存储功能， LAVIact、LAVIaEF反映左房泵功能。容积变化速率曲线有一个正向波（位于收缩期）和两个负向波（位于舒张早期、舒张晚期）， 分别记录该曲线上左室收缩期的左房充盈速率峰值dv/dtS， 左室dv/dtE、dv/dtA， 分别反映左房存储功能、管道功能和泵功能。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学的分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；左房功能与PASP相关性采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
S-ASD患者LAVItotal、LAVItEF、dv/dtS、LAVIact、LAVIaEF與PASP呈负相关（P<0.05）， dv/dtA、LAVIpass、LAVIpEF、dv/dtE与PASP无明显相关性（P>0.05）。见表1。
3 讨论
左房主要有三个功能：左室收缩期存储功能、左室舒张早期管道功能、左室舒张晚期泵功能[5]。有研究认为左房大小与功能改变是房间隔缺损（ASD）心房颤动——最常见心律失常发生的重要的危险因素， 还是心脏危险事件发生的预测因子[6]。同时有相关研究表明左房的大小与ASD患者的年龄、肺体循环血量均为正相关， 因此， 准确的评价S-ASD左房功能与PASP的相关性具有重要意义。LAVT技术受左房的形态影响较小， 使用继发性密度梯度方法， 以二维心肌组织自动追踪技术作为原理， 自动逐帧追踪心房壁上携带必须信息的斑点， 根据辛普森法计算每一时相心房容积， 获得相应左房容积-时间曲线和由此曲线衍生的容积变化速率曲线， 可以整体评价左房功能。
本研究结果显示反映S-ASD患者左房存储功能的参数LAVItotal、LAVItEF、dv/dtS与PASP呈负相关（P<0.05）， 可能是因为随着肺动脉压力不断升高， 右心后负荷也不断增高， 为克服后负荷右室做功增加， 心室不断增大， 室壁不断增厚， 甚至造成流出道狭窄， 血液经右室进入肺动脉受阻， 肺血管的阻力不断增加， 经肺动脉进入肺静脉血流不断减少， 由肺静脉回流入左房的血流也减少， 存储功能不断下降；反映左房泵功能的参数LAVIact、LAVIaEF与PASP也呈负相关（P<0.05）， 原因可能是肺血管阻力逐渐增大， 右室不断增大， 右室壁不断增厚， 室间隔更加偏向左室侧， 左室后壁与室间隔同向运动更加明显， 左室正常形态发生改变， 功能也不断受损， 左室扩张受限， 左房后负荷不断增加， 血液大量淤积在心房内， 左房不断扩大， 房壁张力持续增加， 心肌不断延伸， 泵功能不断下降。
综上所述， LAVT技术能够准确的评价S-ASD患者左房功能与PASP的相关性， 为临床提供了有价值的信息。
参考文献
[1]Prakasa KR， Dalal D， Wang J， et al. Feasibility and variability of three dimensional echocardiography in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Am J Cardiol， 2006， 97（5）： 703-709.
[2]王玥， 崔文姬， 杨军， 等.单心动周期实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者左心室收缩功能.中国医学影像学杂志， 2013， 21（4）：264-267.
[3]王秋芬， 廖玉华. 欧洲心脏病协会2004 年肺动脉高压诊断和治疗指南简介. 临床心血管病杂志， 2005， 21（6）：385-386.
[4]Roberts-Thomson KC， John B， Worthley SG， et al. Left atrial remodeling in patients with atrial septal defects. Heart Rhythm， 2009， 6（7）：1000-1006.
[5]Stefanadis C， Dernellis J， Toutouzas P. A clinical appraisal of left atrial function. Eur Heart J ， 2001， 22（1）：22-26.
[6]杜联芳， 刘昭武， 郝林娃， 等.房间隔缺损时左房扩大的机理探讨.中国超声医学杂志， 1994， 10（10）：13-15.