静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察
【摘要】 目的 探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例中32例再通，其中男22例，女10例，发生加速性室性自主心律10例，未经特殊处理自行缓解，11例发生Ⅰ度房室传导阻滞，治疗1～2 d消失；4例出现鼻黏膜出血，经局部治疗好转，无死亡病例。结论 早期溶栓可挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死范围，缩短疗程，减少并发症，提高生存率。
【关键词】 静脉溶栓；急性心肌梗死；疗效
作者单位：454650 河南省济源市卫校附属医院内科
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病死亡的主要因素。经静脉溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌得以存活或者坏死范围缩小，抑制梗死后心室重塑，改善预后。我院2006年4月至2010年8月收治45例AMI患者，运用静脉溶栓治疗，疗效满意，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为2006年2月至2010年8月我科采用静脉溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者45例。其中男31例,女性14例,年龄35～75岁,既往有冠心病史15例，高血压17例，糖尿病8例，无相关疾病5例；其中下壁心肌梗死19例，下壁并右室梗死3例，前壁梗死12例，前间壁梗死5例，伴急性左心衰竭3例，所有病例均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准。全部病例均无溶栓及抗凝治疗禁忌证。
1.2 治疗方法 患者入院后监测18导联心电图、出凝血时间，排除溶栓禁忌证，30 min确诊，确定溶栓后即行血常规、血型、血小板、出凝血时间、心肌酶谱、尿常规等检查,做好各种抢救准备,立即开始溶栓治疗。给予尿激酶100U～150万U,加生理盐水100 ml,静脉点滴,30 min内滴完；应用uk12 h后辅以肝素钙1000U/d皮下注射或连续静脉点滴5～7 d；溶栓前即刻嚼服肠溶阿斯匹林片300 mg/d,连服3～5 d后改为75～100 mg/d维持长期服用,并继以静脉点滴硝酸甘油或抗心律失常药物；用药前后2～4 h抽血测CFK,直到CPK峰值降低2次后改为1次/d,连续3 d；观察皮肤黏膜、呕吐物、咳痰、便、尿有无出血征象，有无突发头痛、昏迷、呕吐、肢体瘫痪等神经症状,必要时及时作头颅CT。
1.3 再通的标准 心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2 h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回落≥50%；胸痛自输入溶栓剂开始后2 h内基本消失；输入溶栓剂后2 h内，出现灌注性心律失常；血清CM-MB酶峰提前到发病14 h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，第2与第3项组合不能判定为再通。
1.4 临床监测项目 询问患者胸痛有无减轻及减轻的程度，仔细观察皮肤﹑黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象；溶栓前应做18导联心电图，溶栓心电图，溶栓开始后3 h内每30 min复查1次12导联心电图，以后定期做导联心电图。
2 结果
本组45例中32例再通，其中男22例，女10例，发生加速性室性自主心律10例，未经特殊处理自行缓解，11例发生Ⅰ度房室传导阻滞，治疗1～2 d消失；4例出现鼻黏膜出血，经局部治疗好转，无死亡病例。
3 讨论
AMI是由于冠状动脉内不稳定的斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞而引起的［1］；AMI冠状动脉内闭塞性血栓的发生率高达70%～90%［2］；冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成，冠状动脉急性闭塞，是导致ST段抬高的AMI的原因。溶栓疗法可明显降低AMI患者的死亡率，溶栓越早其再通率越高，患者死亡率就越低，急诊溶栓的目的就是尽量缩短患者来院至溶栓的时间。如何缩短AMI患者就诊至开始溶栓治疗时间,提高溶栓疗效,是挽救AMI患者的关键。AMI早期冠状动脉再通,可挽救濒死的心肌减少梗死面积,不但可改变急性期预后,也可改变长期预后。如在1 h内达到再通,可减少梗死面积50%。随着时间推移,再通率下降,所以在最初发病的黄金时间内应尽早给药。这要求提高临床医师对早期AMI的诊断率,争取急诊或入院立即给药，溶栓越早，挽救心肌就越多。对ST段压低者不予溶栓治疗；对AMT并心脏骤停进行心肺复苏的（CPR）患者,若CPR时限<10 min,无肋骨骨折及心包填塞的临床证据时,应接受溶栓；若CPR>10 min,可能有胸内出血的危险性,不宜进行溶栓。老年AMI患者仍是溶栓治疗适应证,但年龄越大,其禁忌证控制越严格,溶栓药剂量要略低于非老年患者,以减少或避免出血并发症的发生［3，4］。总之，早期溶栓可挽救濒临坏死的心肌,缩小梗死范围，缩短疗程，减少并发症，提高生存率。
参考文献
［1］ 王健, 安成芳,何子峰.静脉溶栓治疗急性心肌梗死.中外医疗,2009，14（40）.
［2］ 李英杰.急性心肌梗死患者36例静脉溶栓治疗临床分析.现代医药卫生,2010，26（2）:255.
［3］ 李志祥,等.急性心肌梗死院前院内溶栓治疗的对照研究.中国急救医学，2000，20（5）:269.
［4］ 刘绍红,等.静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析.医学信息,2010，1（23）:254.