急性心肌梗死患者的临床急诊与救护分析

[摘要] 目的 对急性心肌梗死患者的临床急诊与救护进行探讨分析。 方法 选择我院2013年3月～2016年3月入院治疗的急性心肌梗死患者60例。随机分为实验组和对照组，各30例。所有患者均实施临床急诊以及救护。实验组实施综合性急诊救护，对照组实施常规治疗以及护理。对患者预后进行记录及分析。 结果 实验组的死亡率、并发症发生率均为0，对照组依次为13.33%、16.67%，两组患者死亡率和并发症比较结果差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者住院时间明显少于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于急性心肌梗死的患者，临床上需要尽早初诊以及诊断，并尽早进行针对性处理，在予以治疗的同时落实综合性护理，并密切观察患者的病情体征变化。

[关键词] 急性心肌梗死；临床急诊；救护

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-106-03

Clinical emergency and rescue analysis of patients with acute myocardial infarction

WU Youzhen ZHONG Yuanfang ZHOU Yongchao

Hospital of Guangdong NO.3 Water Conservancy and Hydro-electric Engineering Board Co.， Ltd.， Guangdong， Dongguan 523710， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical emergency， and to rescue analysis of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected. They were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. All patients were treated with emergency and emergency care. Patients in experimental group were treated with comprehensive emergency care， and patients in control group were treated with routine treatment and nursing care. Results The mortality and incidence of complications in the experimental group were 0， the control group were 13.33% and 16.67%. The difference of mortality and complications between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The hospitalization time of patients in the experimental group was significantly less than that of control group，and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with acute myocardial infarction， in clinical， it is necessary for early diagnosis and early diagnosis， and targeted treatment as soon as possible. At the same time， it is important ot implement the comprehensive care， and closely observe the patient’s condition changes.

[Key words] Acute myocardial infarction； Clinical emergency； Rescue

急性心肌梗死是一種常见心血管内科疾病，发生率较高，尤其是在冠状动脉粥样硬化疾病中病情较为严重[1-2]。近年来报告显示[3-4]，急性心肌梗死的发病率逐年上升，将近40%的急性心肌梗死患者在治疗开展之前死亡，将近65%的急性心肌梗死患者死亡集中在发病后的8h内，因此对于急性心肌梗死患者，医院单位需要把握住院外有效的急救工作，保障急救工作科学且反应快速，这也要求医学上需要针对急性心肌梗死的急救制定针对性的有效方案。急性心肌梗死患者病情变化较快，因此在对急性心肌梗死患者心肌组织修复以及缩短患者等待有效治疗时间方面，急诊救护工作的重要性以及应用价值更为明显。因此急诊护理人员自身要求具备综合性的业务技术水平，具备良好的责任意识，从而使急诊救护工作开展顺利，减少患者死亡。我院就急性心肌梗死患者临床急诊和救护展开相关研究探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院于2013年3月～2016年3月入院治疗的急性心肌梗死患者60例作为研究对象。患者经临床症状、心电图检查、心肌坏死标志物检查，确定为急性心肌梗死。诊断标准如下：（1）患者存在缺血性胸痛病史；（2）患者心电图检查显示存在动态演变；（3）患者血清标记浓度存在动态变化。符合上述三项中的两项，则确定为急性心肌梗死。

按照入院顺序随机分组，对照组予以常规治疗，共30例；实验组同时予以综合性急诊救护，共30例。对照组男20例，女10例。年龄为43～79岁，平均（58.2±2.1）岁。患者发病至到达医院就诊所花时间为12～221min，平均时间为（92.3±1.2）min。其中梗死组织位于下壁患者有5例，位于前间壁患者有7例，位于下壁以及右室患者有5例，位于广泛前壁患者为有8例，位于下壁合并右室及后壁患者有5例。主诉症状为胸部疼痛或者胸部不适感的患者有25例，有3例患者主诉症状为剑突下疼痛或不适，有2例患者主诉症状为恶心呕吐。实验组男18例，女12例。年龄为42～77岁，平均（54.2±1.7）岁。患者发病至到達医院就诊所花时间为11～209min，平均时间为（91.2±2.2）min。其中梗死组织位于下壁患者有8例，位于前间壁患者有6例，位于下壁以及右室患者有6例，位于广泛前壁患者为有8例，位于下壁合并右室及后壁患者有2例。主诉症状为胸部疼痛或者胸部不适感的患者有22例，有5例患者主诉症状为剑突下疼痛或不适，有3例患者主诉症状为恶心呕吐。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

实验组患者予以综合性护理，患者发病后，医护人员第一时间需要告知患者完全卧床进行休息，并严禁进行任何运动，应用多参数心电监护仪对患者实施心电监护，并对患者实施持续吸氧，从而使患者心肌供氧状态得到改善。取肠溶阿司匹林300mg以及硫酸氯吡格雷300～600mg口服。在患者血压、心率状态允许的情况下，可取倍他乐克或者依那普利进行口服，同时取吗啡等止痛药物对患者胸痛症状进行改善。术前对患者构建静脉通道，予以吸氧，并实施心电监测。 对照组实施常规治疗和护理。（1）健康宣教。实验组患者予以健康宣教。急性心肌梗死患者发病突然，且多数可合并心前区压榨性疼痛，导致患者入院后出现一系列负面心理，出现焦虑、不安、紧张等，导致病情加重，影响后期治疗[5-6]。另外，还可导致患者机体脂肪、糖原分解，导致血液脂肪水平增加，使患者动脉硬化加重[7-8]。因此护理人员需要积极宣教，对患者说明疾病相关知识以及内容，告知患者保持心理健康的意义以及作用，使患者依从性提高，能积极配合医院治疗以及护理工作的开展。对于个性特点鲜明的患者，需要结合患者背景、性格、习惯予以个性化心理护理。同时告知患者饮食方面要注重清淡，遵循少吃多餐，多食用果蔬，预防便秘，适当进行活动，循序渐进调整活动量。 （2）吸氧护理。急性心肌梗死在临床急救过程中需要予以吸氧[9]，改善患者的血氧饱和度以及疾病症状，使心绞痛、心律失常的发作次数减少。在对患者进行急救过程中，需要配合吸氧操作，防止患者因护理配合不同步导致吸氧效果受到影响。（3）卧床护理。急性心肌梗死患者需要保持卧床休息，绝对的卧床休息可使患者心肌耗氧量减少，从而减轻心肌损害。一般而言，患者在发病起休养至72h以上后，再结合患者病情继续其余工作。患者在卧床休息过程中，医护人员需要为病室环境营造良好舒适安静的氛围，保障患者的休息效果，减少不必要的病房探视行为，对患者早期床上活动进行限制。（4）心电监护。急性心肌梗死患者在确诊后并转入急诊监护病房开始，需要予以生命体征监测，包括体温、呼吸、脉搏、血压等，若监测出现异常，应立即上报专科医师并及时处理，减少并发症的发生。

1.3 观察指标

观察患者的急诊救护情况，比较两组患者的死亡率、并发症及住院时间等指标。

1.4 统计学方法

对所有数据和资料，采用SPSS17.0软件进行统计学处理，其中并发症率、死亡率等计数资料，以百分率表示（%）行χ2检验；住院时间以（）表示，行t检验。患者组间比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过相应的急诊以及救护，60例患者有56例患者治愈出院。对照组4例患者死亡，1例患者因心脏骤停在现场急救中死亡，3例患者在救治过程中因心力衰竭死亡，死亡率为13.33%。实验组无患者死亡。实验组死亡率明显低于对照组，结果比较具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者有5例患者出现并发症，3例为冠状动脉闭塞，2例为冠状动脉破裂，占16.67%；实验组无患者出现并发症，两组组患者并发症发生率情况差异明显，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者住院时间明显少于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

3 讨论

急性心肌梗死患者是常见心血管疾病，病因为冠状动脉血管出现痉挛、狭窄、受阻等，且持续出现，导致患者出现急性心肌缺血、心肌梗死等症状，从而使患者生命安全性受到威胁。急性心肌梗死发作较急，且病情变化快，如果得不到及时救治，可导致患者猝死。疾病发作后，患者可出现胸痛、急性循环功能障碍以及相关心肌组织受损、缺血、坏死等[10]。临床统计显示[11]，高血压、烟酒、糖尿病、高血脂以及代谢综合征等，均可导致患者出现心肌梗死。对急性心肌梗死患者实施急诊救治，可改善患者的血液，改善患者心肌组织，使患者心肌梗死区域缩小，抑制病情，改善心功能。

急性心肌梗死与其余危重疾病相同，患者病情突发多在医疗场所外部，因此在患者入院前第一时间开展急诊救治十分重要。有效掌握院外急救工作以及具备反应快速的操作，有利于保证急性心肌梗死患者抢救成功率。此外，对于急性心肌梗死患者，除了常规对其进行治疗，还需要予以针对性护理，并密切观察患者治疗过程中的临床体征，并对常见的并发症进行积极处理。

在治疗过程中，急性心肌梗死患者可出现一系列并发症[12-13]，其中急性冠状动脉闭塞是常见的并发症，大多发生于导管室内，部分在术后不同时间点发生。因此在对患者进行急诊救护的时候需要对患者病情进行密切观察，尽早了解患者心率、血压等情况，患者出现胸痛加重、脸色苍白以及出冷汗等情况的时候，需要及时对患者进行处理。同时，需要对患者实施吸氧，并适当控制氧流量，同时予以镇静、止痛治疗。冠状动脉破裂是并发症中相对少见的一种，然而后果较为严重，需要予以积极处理，患者症状以突发性呼吸困难、多汗、烦躁不安、血压下降等为主，经X线透视显示患者心影增大，护理人员需要密切观察，尽早进行处理。心室颤动是导致患者死亡的主要因素，患者可出现意识丧失、双眼凝视以及四肢抽搐等情况，护理人员需要落实心电监护，对心室颤动患者需要及时进行处理。

我院研究得出，实验组的死亡率、并发症发生率均为0，对照组依次为13.33%、16.67%，实验组患者死亡率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组住院时间明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这相关的研究结果相似[14-15]，这也证实合理科学的临床急诊以及救护，对急性心肌梗死患者的预后改善有积极意义。

综上所述，对于急性心肌梗死患者，臨床上需要尽早诊断以及治疗，并对其实施护理干预，掌握患者生命体征变化情况，予以综合性护理，对常见并发症积极防治，减少患者的死亡，改善患者的预后情况具有积极意义。

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（收稿日期：2017-03-29）

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