动态心电图检测T,波改变及临床分析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3月1日～ 5月31日在本院住院及门诊进行动态心电图检测的患者746例， 男396例， 女350例， 年龄20～94岁。

1. 2 研究方法 采用北京世纪今科公司生产的12导联动态心电图检测分析系统， 检测时认真做好皮肤处理， 选用优质电极片牢固粘贴于选定的导联位置上， 连续检测23～24 h ， 节律、心率、QRS波群、ST、T等由仪器自动测定， 经人工回放确定。并要求患者完整记录日常生活情况、出现症状的时间及感觉。

1. 3 诊断标准[1] T波方向多与QRS的主波方向一致， 在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立， Ⅲ导联可以直立、平坦甚至倒置， aVR导联无例外是倒置。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联外， T波振幅不应低于R波的1/10， T波在胸前导联中可高达1.2～1.5 mV， 在aVL、aVF导联中可以高达0.4～0.5 mV， aVR导联可以深达0.6 mV。

2 结果

在746例病例中， 12导联动态心电图共检出T 波改变471例， 占总数63.1%。男241例（60.8%）， 女230例（65.7%）， 提示女性T波改变高于男性。按年龄分段分析发现， 随年龄增长T波改变发生相应增加， 且年轻者多发生一过性改变。见表1。

3 讨论

12导联动态心电图可在患者自然生活状态下24 h同步连续记录， 可发现各种心律失常及ST-T改变， 可反映心肌急缺血程度、持续时间、发作次数及是否伴有临床症状、与日常生活的关系等。动态心电图T 波改变的检出率明显高于常规心电图， 但T 波改变无明显特异性， 病理及生理状态下均可发生， 所以应结合临床资料全面分析。

T波改变多在以下状态下发生。

T波高耸：急性心内膜下心肌缺血及心肌梗死超急损伤期。早期复极：属于正常变异， T波高耸主要见于V2～V5导联， ST段呈上斜型抬高， 出现明显J波。高血钾：T波高耸呈帐篷状， 升支与降支对称， 基底变窄。T波低平、倒置：冠心病：T波呈箭头样， 两支对称波顶变尖， 有动态改变， 能定位诊断。高血压：常有T 波低平、双向或倒置， 左室面导联R波增大。心肌病：特别是心尖部肥厚型心肌病， T波倒置酷似急性心内膜下心肌梗死图形， 无动态改变。心室肥大：右室肥大， 右室面导联T波倒置。左室肥大， 左室面导联T波倒置。左束支阻滞：T波双向或倒置与主波方向相反。心室预激：T波方向与预激波相反。心包炎：T波普遍低平或倒置， QRS波群振幅降低。心肌炎：T 波低平或倒置， 并随着感染的进展和减轻而演变。脑血管意外：可引起巨大T波伴QT间期延长。电解质紊乱：严重低钾血症， ST段下降， T波低平或倒置， U波增高。药物影响：洋地黄类药物可使ST段鱼钩样下降， T波负正双向， QT间期缩短以及电张调整性T 波改变等[2]。

以下几种生理性因素引起的T波改变：自主神经功能紊乱：仅有T波低平、双向或倒置， 无其他器质性心脏病证据。多见于青年女性， 可能有交感神经兴奋性增高引起， 口服普萘洛尔可使T波转为直立。持续性“幼稚型”T波：儿童时期的V1～V4导联倒置T波持续到成年， 深吸气时可使T波转复。焦虑和恐惧引起的T波改变：特别是在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。迷走神经张力增高时T波改变：高耸T波常出现在心前导联并心率减慢。T波的体位性变异：随着体位的改变， T波的形态和方向也可随着改变。过度换气可使心前导联的T波振幅减小或明显倒置。餐后、饮酒、过度劳累等均可引起T波改变[3]。

本文746例T波改变呈现非特异性， 有冠心病、心肌梗死、心肌病、高血压 、心肌炎等引起， 也有除心脏疾病以外因素引起的， 特别是年轻患者， T 波改变多呈一过性， 且不伴有临床症状， 多考虑有生理因素引起。所以临床上， 特别是基层医院不要把T 波改变认为都是心脏疾病， 应结合患者症状综合分析， 以免给患者带来不必要的精神及经济负担。

参考文献

[1]黄大显. 现代心电图学. 北京：人民卫生出版社， 1998：58-59.

[2]卢喜烈， 卢亦伟. 12导联同步动态心电图学. 北京：化学工业出版社， 2006：95-99.

[3]翼彬玲. 心电图T 波异常诊断误区之我见. 实用心电学杂志， 2007， 16（6）：433.

[收稿日期：2015-02-03]

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