高血压病左室肥厚心电图标准与超声心动图的对比研究
【摘要】 目的 探讨心电图（ECG）与超声心动图（UCG）诊断高血压左室肥厚（LVH）的差异。方法 根据超声心动图（UCG）报告结果，选定观察组（A组）高血压病伴左室肥厚60例及对照组（B组）高血压病不伴左室肥厚55例；测定心电图（ECG）各指标数据并计算其敏感性。结果 心电图（ECG）诊断高血压病左室肥厚时QRS波群电压指标最敏感，肢导联室壁激动时间（VAT）次之，余指标敏感性较低。超声心动图左室舒张末期内径、室间隔及左室后壁厚度等指标更加直观、准确、受外界影响因素较小。结论 心电图各项指标在诊断高血压病左室肥厚时的价值不同，超声心动图诊断高血压左室肥厚敏感性和特异性高于心电图。
【关键词】 心电图；超声心动图；高血压；左室肥厚；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-10-6093-02
由于心电图（ECG）经济、适用而成为临床广泛用于诊断左室肥厚的一种快速、简单的方法，但受诸多因素的影响，其诊断指标的敏感性存在差异，而超声心动图（UCG）诊断心肌肥厚比较直观，敏感性高，本文以超声心动图（UCG）诊断左室肥厚为指标，分析心电图（ECG）不同指标在诊断左室肥厚中的价值。
1 资料与方法
1.1 对象 根据UCG报告，选定观察组（A组）高血压病伴左室肥厚60例及对照组（B组）高血压病不伴左室肥厚60例，以上病例均符合WHO诊断标准，且均经UCG、X线、化验室、ECG等检查。A组有高血压病史7-38年，男性42例，女性15例。平均年龄54.23岁，B组有高血压病史2-19年，男性42例，女性13例，年龄平均43.54岁。对非高血压性病所致心脏结构改变的疾病如先心病、心肌病、肺心病、冠心病等均不列为观察对象，并且排除患有心肌梗塞、束支阻滞、预计综合征等疾病的患者
1.2 方法 ECG诊断左室肥厚各指标标准如下[1]：①QRS波群电压：RⅠ+SⅢ>2.5mv；RV5>2.5mv或RV6>2.5mv；RV5+SV1>4.0mv（男）3.5mv（女）；②室壁激动时间（VAT）：V5导联VAT>0.05s；肢体导联VAT>0.04s；③ST-T：ST段压低≥0.05mv，T波低平或倒置。UCG检查常规测量舒张末期左心室内径（LVD）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（PWT）。按照公式计算左室重量，并进一步求出左室重量指数（LVMI）。LVH标准为：LVMI>125g/m2（男），LVMI>120g/m2（女）。以UCG诊断LVH为真阳性，敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）。
1.3 统计学处理 计量资料为小χ±s表示，计数资料以百分比表示，组间比较用t检验。
2 结 果
2.1 A组及B组ECG敏感性 见表1。
3 讨 论
高血压病是最常见的心血管疾病，可导致左心室肥厚（LVH），左心室肥厚时就会影响心室的除极与复极，心电综合向量发生相应改变，致ECG诊断指标发生相应改变，通过本组资料显示，QRS波群电压敏感性增高，主要是因为左室肥厚时，QRS环体增大，时间延长，环体最大向量偏向左后方，投影在V5-6及Ⅰ、Ⅱ、AVL到连轴的正侧和V1-3导联轴的负侧。其次是ST-T的改变，ST向量和T环代表了心室复极，在心肌肥厚时出现相对的心肌供血不足，出现缺血性损伤。临床心电图还可根据QRS波群电压的增高伴或不伴ST-T改变把LVH称为左室肥厚或左室肥厚伴劳损，但不能明确指出哪一项指标能准确诊断左室肥厚，因为临床心电图受到多种因素的影响，比如最常见的有肥胖体型、肺气肿、心包积液、胸腔积液均可以使电极传导障碍，致QRS波群电压降低，还有在操作时电极位置的摆放不精确也会影响其准确性，这些因素都会降低ECG对LVH诊断的敏感性，致心电图虽能诊断左室肥厚，各诊断指标以上数据说明ECG通常能对高血压引起的LVH做出正确的诊断，但不能明确指出哪一项指标能准确诊断左室肥厚，各指标有不同程度的敏感性，因为临床心电图受到多种因素的影响，最常见的如肥胖体型、肺气肿、心包积液、胸腔积液均可使电极传导障碍，致QRS波群电压降低，还有在操作时电极位置的摆放不精确也会影响其准确性，这些因素都会降低ECG对LVH诊断的敏感性，而超声心动图（UCG）检查获得LVH的心肌重量具有较高的准确性，诊断LVH敏感性高于ECG。
ECG不能孤立的根据一项指标作出对LVH的诊断，必须结合①QRS波群电压的增高+②ST-T的改变+③VAT的延长+④结合临床资料才能准确诊断高血压左室肥厚。
参考文献
[1] 黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1998，67：91.