宫颈巨大肌瘤1例
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0570-01
1、病例报告
患者47岁，因发现盆腔包块2月余，2010年2月21日入院，平时月经周期规则，经量正常，近两月经量增多，含血块，伴头昏、眼花及下腹胀痛不适，无尿频、尿痛及便秘等。既往身体健康。入院查体：T37.4℃，P76/min，Bp115/67mmHg，呈贫血貌，心肺听诊正常，腹部隆起，腹肌软，可触及一包块，上界达脐上三指，质硬，无触痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，妇科检查：宫颈肥大，上翘于耻骨联合后方，暴露困难，宫口可触及瘤体，上界达脐上三指，质硬，活动差。辅助检查：血常规，Hb52g/L，WBC2.75×1012/L，WBC5.9×109/L，PLT260×109/L，彩超示：盆腔实质性占位性病变（231×141×180mm）.入院诊断：子宫肌瘤，卵巢肿瘤？重度失血性贫血。入院后完善相关辅助检查，阴道内擦洗，纠正贫血，并于3月3日在全麻下行子宫次全切除术，术中出现：子宫增大如孕 2月大小，左宫颈处发出一巨大肿瘤约250×200×150mm大小，并向左侧阔韧带突出占满整个基底部，表面血管怒张，剔除瘤体后因肌瘤腔隙过深过大，术中操作困难故行子宫次全切除术。术中血约2000ml，尿量300ml，色清。术后称标本重量7.5kg，术后病检：子宫颈平滑肌瘤。出院诊断：子宫颈巨大肌瘤。
2 讨论
宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，发病率占子宫肌瘤的8%[1]，瘤体较小时因缺少临床症状而不易诊断，发现时瘤体常较大。当瘤体直径大于10厘米时为巨大肌瘤。本例肌瘤直径达25厘米，实属罕见。
宫颈肌瘤的处理原则上同宫体肌瘤，以手术为主，但手术难度及风险性较宫体肌瘤增加。原因：①巨大宫颈肌瘤填塞盆腹腔，使手术视野难以暴露。②解剖变异，使子宫血管变形移位，血管怒张，易破裂致出血，另外因巨大宫颈肌瘤往往波及子宫动静脉，剥离时易造成难以控制的大出血[2]。③肌瘤向主韧带两侧生长，使输尿管与宫颈间的间隙消失，输尿管紧贴肌瘤表面或走向异常，极易损伤。④肌瘤巨大，使盆腔组织疏松，血运丰富，剥离后腔隙大增加出血创面，加重术中出血，一般出血量在600—800ml以上[3]，该报道中患者术中出血约2000ml。
由此我们的体会是：①加强妇科普查，及早发现疾病早期治疗，宫颈肌瘤一旦发现应积极治疗。②术中仔细操作，辨明解剖关系，了解输尿管走向，大的肌瘤行手术时应防止输尿管损伤，争取游离输尿管后再切除肌瘤及子宫。③术前应充分评估手术难度及风险，作好输血及付损伤的处理。
参考文献：
[1] 乐杰主编，妇产科学[M]、北京：人民卫生出版社，2004，295～298.
[2] 郑怀美主编，妇产科手术失误及处理[M]，昆明：云南科技出版社，2001，25～29.
[3] 张丽江，李巨，尚丽新等，宫颈肌瘤全子宫切除术41例临床分析[J]、中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：573.