45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析
【摘要】 目的 探讨妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析。方法 2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，其中34例下段输尿管损伤和11例膀胱损伤，及时给予输尿管的修补松解术，以及膀胱修补术等对症处理，术后常规抗感染治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 术中发现18例输尿管损伤患者，治疗7 d全部治愈出院，术后24～72 h发现16例，经修补、抗感染治疗后，也均治愈出院。11例膀胱损伤患者，也在术后7 d康复出院。平均随访3个月，没有出现漏尿、肾功能障碍等严重并发症。结论 泌尿器官损伤作为妇产科手术的严重并发症，重在预防，一旦发生，积极给予相应处理，提高患者的生活质量。
【关键词】 妇产科手术；泌尿器官损伤；并发症；预防
女性生殖系统和泌尿系统的生理位置比较接近，以及本身的各类妇科疾病，妇产科手术过程中，如果操作不当，很容易伤及输尿管、膀胱等泌尿器官，在某种程度上影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命[1]。本研究中，2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，及时给予输尿管的修补松解术，以及膀胱修补术等对症处理，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，其中34例下段输尿管损伤和11例膀胱损伤。34例输尿管损伤患者中，18例腹腔镜子宫全切术、9例剖宫产术，以及7例输卵管绝育术，有17例左侧输尿管损伤、10例右侧输尿管损伤，以及7例双侧输尿管损伤。
1.2 手术方法 34例输尿管损伤患者中，18例术中发现输尿管损伤，16例术后24～72 h，根据B超检查结果，以及输尿管造影检查结果确诊。34例输尿管损伤患者中，分别给予了8例横断输尿管端端吻合术、7例输尿管穿孔修补术、12例松解误结扎线，以及7例粘连松解术，术后放置输尿管双“J”管。11例膀胱损伤患者，全部使用可吸收线，进行全层缝合修补，术后放置导尿管，进行抗感染等综合治疗。
2 结果
34例输尿管损伤患者中，术中发现18例，治疗7 d全部治愈出院，术后24～72 h发现16例，经修补、抗感染治疗后，也均治愈出院。11例膀胱损伤患者，也在术后7 d康复出院。平均随访3个月，没有出现漏尿、肾功能障碍等严重并发症。
3 讨论
妇产科手术损伤泌尿系统，这是导致医源性泌尿系统损伤的一个重要原因，其中尿管和膀胱是最常损伤的部位，引发急性肾功能障碍，甚至诱发多器官功能衰竭，导致患者死亡[2]。导致医源性泌尿系统损伤的常见原因包括：手术操作者对于女性泌尿系统和生殖系统的解剖结构不能完全掌握，尤其是年轻医生缺乏相关经验，术中对于意外情况的应变能力相对较差，而且，其手术操作不规范，动作不够精细，例如广泛性子宫切除术中，游离输尿管时，应该动作轻柔，尽可能减少对输尿管的损伤[3]。对于患者而言，如果伴有宫颈癌、粘连等盆腔疾病，往往改变原有的解剖位置，使原本毗邻的女性生殖系统和泌尿系统位置关系更难辨认，同时，如果术中出血过多，导致术野不清，增加了妇产科手术损伤的几率，以及腹腔镜手术过程中，电灼伤使泌尿器官受损等[4]。
对于妇产科手术过程中泌尿器官的损伤，重在预防。这需要手术过程中，医务人员的整体配合与协调，必须具备扎实的解剖学基础，掌握泌尿系统与生殖系统的毗邻关系，同时对于解剖变异情况也要有所了解；当手术过程中，遇到大出血、广泛粘连等情况时，要胆大心细，轻柔游离相关组织，尽可能地减少损伤；术前做好充分的术前准备，进行各项辅助检查，选取合理的手术方案；对于盆腔手术，最好放置导尿管，使膀胱处于空虚状态；对于广泛粘连性患者，应从盆腔腹侧，游离输尿管，避免损伤泌尿器官；手术过程中，辅助使用膀胱镜检查，能够显著降低泌尿器官损伤的发生率[5]。
如果手术过程中，发现漏尿、渗液等情况，则诊断为泌尿系统损伤，所以，需要手术操作者在手术过程中仔细观察，手术结束时，对泌尿器官损伤进行仔细检查，及早发现、尽早治疗。如果手术过程中，没有发现泌尿器官损伤，而术后患者出现尿瘘等临床症状，则需要通过膀胱镜、膀胱造影，以及输尿管造影等辅助检查，及时进行诊断和治疗。一旦确诊，立即给予相应修补、松解，以及常规抗感染处理，还要注意其他器官功能有无异常情况。如果泌尿器官受损情况相对较轻，则在保护肾功能的前提下，进行保守治疗，无效时再转为手术治疗。
上述各种原因都表明，妇产科手术过程中，可能导致泌尿器官损伤，但是这个损伤并不是不可避免的，做好相关措施，预防损伤的发生，降低损伤的发生率，这具有非常重要的临床意义。对于手术操作医师而言，需要掌握女性生殖系统和泌尿系统的局部解剖结构，提高手术操作技能和水平，尽可能减少手术过程中对泌尿器官的损伤。
本研究中，34例输尿管损伤和11例膀胱损伤患者，经修补、抗感染治疗后，均治愈出院，平均随访3个月，没有出现漏尿、肾功能障碍等严重并发症。总而言之，泌尿器官损伤作为妇产科手术的严重并发症，重在预防，一旦发生，积极给予相应处理，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 徐绿萍. 妇产科手术泌尿系损伤的临床分析. 中国中医药资讯，2010，31（2）：123—123.
[2] 黄仰任.妇产科手术泌尿系损伤24例临床分析.现代医院，2011，11（5）：36—37.
[3] 杨玉. 对于妇产科术后泌尿器官损伤的临床分析.中国社区意识，2011，31（13）：233—233.
[4] 卫梦婷.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析. 局解手术学杂志，2010，19（5）：377—378.
[5] 粱旭东.妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治.中国妇产科临床杂志，2009，10（2）：109—112.