高频正压通气下喉罩在无痛纤支镜检查中的有效性与安全性研究
【摘要】 目的：研究高频正压通气下喉罩在无痛纤支镜检查中的有效性与安全性。方法：选取笔者所在医院2011年10月-2013年12月收治的行无痛纤支镜检查的54例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为面罩组和喉罩组各27例，面罩组使用内镜面罩通气，喉罩组插入喉罩。观察比较两组患者纤支镜检查过程中血流动力学指标、镜检时间、麻醉时间及内镜医生麻醉满意度。结果：两组麻醉后均一次性插入支气管镜，且心率HR、平均动脉压MAP、镜检时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而喉罩组内镜医生麻醉满意度96.30%、SPO2均值（93.32±3.08）%及≥90%发生率85.19%均明显高于面罩组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：采用高频正压通气喉罩麻醉下无痛纤支镜检查，可提高检查治疗过程中血氧含量，提高麻醉满意度，值得临床推广。
【关键词】 喉罩； 无痛纤支镜； 麻醉满意度
中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0022-03
纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscopy，FB）常用于检查和治疗呼吸系统疾病，为了减少操作中气道刺激引起的喉痉挛、呛咳、心律失常及血压升高，近年来开始应用无痛纤支镜检查[1]。本文特选取笔者所在医院收治的54例行无痛纤支镜检查的老年患者作为研究对象，对比研究高频正压通气下喉罩和内镜面罩通气的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年10月-2013年12月收治的主动要求无痛FB检查或治疗的54例老年患者作为研究对象，入选者均为肺部或气管肿瘤。按照随机数字表法将所有患者分为面罩组和喉罩组各27例。面罩组27例患者中，男19例，女8例；年龄64～78岁，平均（70.3±7.25）岁；体重58～73 kg，平均（60.8±6.41）kg；麻醉分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级7例。喉罩组27例患者中，男18例，女9例；年龄63～76岁，平均（68.9±7.02）岁；体重59～71 kg，平均（61.5±6.07）kg；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ组8例。两组患者的性别、年龄、体重、疾病分类、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者进入镜检室后，仰卧于操作床上，在上肢建立静脉通道，连接多功能监护仪（Omeda型）进行心电监护。通过静脉通路缓慢静脉推注瑞芬太尼2～3 μg/kg，随后通过TCI泵（广西威利方舟科技有限公司生产）泵入丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产），首先给予丙泊酚6 μg/ml作诱导麻醉，纤支镜检查过程中维持丙泊酚3～8 μg/ml的血浆靶控浓度[2]。面罩组采用台北Teliflex公司生产的面罩控制通气道并进行麻醉，喉罩组采用I-gel高频正压通气下喉罩插入麻醉，调节术中氧流量，均设定为6 L/min，插入纤维支气管镜，通过纤支镜的三通侧管连接麻醉机通气。两组患者术中均可保留自主呼吸，严密监测心率（HR）、血压（BP）和动脉血氧饱和度（SpO2），如果操作过程中出现呛咳、气道梗阻，SpO2低于90%时，暂时停止检查或治疗，并立即开放气道进行辅助通气[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者纤支镜入声门前、入声门后、活检前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧饱和度（SpO2），记录纤支镜检查时间、麻醉时间、SpO2分布，采用问卷调查统计内镜医生麻醉满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组纤支镜检查过程中血流动力学指标比较
两组麻醉后均一次性插入支气管镜，检查治疗过程中两组的HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05），喉罩组在入声门后、活检时的SpO2均明显高于面罩组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2和表3。
2.2 两组镜检时间、麻醉时间及内镜医生麻醉满意度比较
两组镜检时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），而喉罩组内镜医生麻醉满意度96.30%明显高于面罩组的51.85%，差异有统计学意义（字2=13.886，P<0.01），见表4。
2.3 两组SpO2分布比较
由于麻醉较深，加上活检时刺激，操作过程中两组SpO2均出现不同程度的下降，喉罩组的SpO2均值（93.32±3.08）%明显高于面罩组的（86.50±4.47）%，差异有统计学意义（t=6.528，P<0.05），≥90%发生率85.19%明显高于面罩组的11.11%，差异有统计学意义（字2=29.67，P<0.01），见表5。
3 讨论
纤维支气管镜检查（FB）是进行呼吸道检查的重要方法，检查过程中常需取活组织送病理检查，并局部进行冲洗等操作，整个操作时间较长，纤支镜插入过程中可引起患者呛咳和躁动，有创操作又加重了患者术中的痛苦，气道或喉头痉挛不仅引发呛咳，导致术者无法操作，而且强烈的刺激还可导致患者心律失常、血压短时间内急剧升高，对患者的生命安全构成严重威胁[4-5]。
随着医学技术的快速发展，为减轻纤支镜FB患者痛苦，方便术者操作，无痛FB技术开始应用于临床。无痛FB技术是在麻醉条件下，降低患者反射，松弛呼吸道平滑肌，以利于术者操作。纤支镜检查时通过气道，妨碍患者正常呼吸。因此魏永蓉[6]指出，必须正确把握无痛FB的麻醉深浅度，防止麻醉偏浅无法抑制患者呛咳躁动，使心率加快、血压升高；或麻醉过深导致呼吸频率减慢，导致缺氧和CO2潴留，必须进行辅助通气，影响手术操作。采用喉罩进行气道管理，纤支镜经喉罩直管插入气管，避免了舌后坠导致的气道梗阻，侧管连接麻醉机，控制通气、辅助呼吸和纤支镜检查治疗等三项操作可同时进行，有利于无痛FB患者的呼吸道管理[7]。无痛纤支镜易增高气道阻力，麻醉时气道梗阻、呛咳刺激、潮气量下降，动脉血氧饱和度SpO2下降，严重威胁患者安全[8]。吴江燕等[9]认为，内镜麻醉可因舌后坠引起气道梗阻，采用高频正压通气下喉罩麻醉，操作简单，喉罩为透明材质，可清楚看到声门，插入纤支镜时对位准确，对呼吸道损伤小，还可避免面罩引起的上气道梗阻，通过控制通气和辅助呼吸，对术中血流动力学有积极的影响。
本文研究表明，高频正压通气喉罩组与内镜面罩组检查过程中心率、平均动脉压、镜检时间、麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示两种方法均有较好的麻醉效果及能有效维持血流动力学的稳定；喉罩组术中SpO2值明显高于面罩组，且≥90%发生率明显高于面罩组，提示高频正压通气喉罩麻醉可减少术中缺氧发生率，维护呼吸功能的稳定，这点对于老年患者尤为重要；进一步分析表明，喉罩组内镜医生对麻醉的满意度高达96.30%，这也从另一个侧面证实了喉罩麻醉积极价值。
综上所述，采用高频正压通气下喉罩麻醉能够有效维持术中循环、呼吸指标的稳定，减少术中缺氧发生率，其有效性与安全性值得肯定。本文的局限性在于选择样本数量较少，且来自于同一家医院，因此更准确的结论还有待于大样本、多中心的临床研究来加以证实。
参考文献
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（收稿日期：2014-07-10） （编辑：欧丽）