临床执业助理医师全真模拟试卷
第一部分
病史采集试题
患者，女，41岁，阵发性腹痛伴腹胀、呕吐1天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
[答案]
一、问诊内容
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无腹部手术、外伤史。
(2)腹痛部位、性质，有无转移性腹痛、放射痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质(粪样／胆汁／血性?)，有无排便、排气。
(3)腹痛时腹部情况如何(腹胀／肠型／蠕动波)。
(4)伴随症状：有无全身中毒症状。
(5)尿景、饮最、睡眠、体重变化。
2．诊疗经过
(1)是否到医院就渗?作过哪些检查?
(2)治疗情况。
(二)相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与腹痛有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、肠蛔虫病。
二、问诊技巧
1．条理性强、能抓住重点
2．能够围绕病情询问
病例分析：
患者，男，14岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。到医院检查：P84次／分，BP108／80mmHg，胸部x线透视未见异常，医生嘱观察。1h前大便时突感心慌，出虚汗，立即来院。
查体：P120次／min，BP80／60mmHg，神智清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音8次／min。血红蛋白80g／L。
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[答案]
一、诊断及诊断依据
(一)初步诊断
①失血性休克：②闭合性腹部损伤；③脾破裂(被膜下迟发性出血)。
(二)诊断依据
①外伤史：左季肋部：②失血性休克表现：心悸、出汗、脉搏加快、血压下降；③腹部体征；④血红蛋白下降。
二、鉴别诊断
①肝破裂；②肠破裂：③肾破裂。
三、进一步检查
①胸腹部x线片：②腹穿(抽出不凝血液有助于诊断)；③肝、胆、胰、脾、双肾等腹部B超。
四、治疗原则
①积极抗休克；②同时准备剖腹探查；③根据脾损伤情况决定术式。
第二部分
综合笔试试题
1．支持癔症性抽搐的是
A．不分场合，突然发作
B．意识障碍
C．先强直后阵挛性抽搐
D．常有唇舌咬伤
E．发作时间可长达数小时
[答案] E 癔症性抽搐与癫痫大发作十分相似，但无口咬舌、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长。
2．谵妄综合征的主要特征为
A．意识障碍昼轻夜重
B．幻觉
C．注意涣散
D．记忆减退
E．错觉
[答案] A 谵妄是指在意识清晰度降低的同时，产生大量的幻觉与错觉，多在夜间加重，昼轻夜重是其特点之。谵妄的特点：①意识障碍，清晰度降低。②幻觉与错觉。幻觉的内容多为生动、鲜明形象性的情景性幻视。③出现不协调性的精神运动性兴奋。④昼轻夜重。
3．对于心理的解释，不正确的是
A．客观现实是心理的源泉
B．心理是人腑对客观现实的反映
C．心理是对客观现实主观的反映
D．心理是对现实的客观反映
E．心理反映具有能动性
[答案] D 心理是脑的机能。心理是客观现实的主观能动的反映，即所有心理活动的内容都来源于外界，但是客观事物在脑中的主观能动的反映。因此，心理并不是对现实的客观复制，而具主观能动性。
4．TAT是一种
A．明尼苏达多相调查表
B．卡特尔人格因素问卷
C．艾森克人格问卷
D．洛夏墨迹测验
E．主题统觉测验
[答案] E TAT(主题统觉测验)是一种投射测验。投射法是心理测验的一种方法，是让受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图象、墨迹等做出回答，借以诱出受试者的经验、情绪或内心冲突。如洛夏测验、TAT等。
5．纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为
A．恶性纤维瘤
B．纤维瘤
C．纤维母细胞瘤
D．纤维瘤恶变
E．纤维肉瘤
[答案] E 因为凡是来源于间叶组织的恶性肿瘤即为肉瘤，纤维组织是间叶组织。
6．不属于继发性肺结核临床病理特征的是
A．病变多从肺尖开始
B．主要沿支气管播散
C．病程较长，渗出、增生、坏死病变并存
D．肺门淋巴结显著肿大
E．多见于成人
[答案] D 肺门淋巴结核是原发性肺结核病人具有的特征性病变。因患者初次感染结核杆菌，机体缺乏对结核杆菌的免疫力，结核杆菌很就侵入淋巴管，引起结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核。
7．肝硬化的特征性病理变化是
A．肝细胞变性坏死
B．汇管区炎细胞浸润
C．纤维组织增生
D．假小叶形成
E．肝细胞再生
[答案]D因为肝细胞变性坏死，纤维组织增生及肝细胞结节样再生而形成假小叶使肝脏变形变硬。
8．血栓闭塞性脉管炎引起的足趾坏死、变黑属于
A．干性坏疽
B．湿性坏疽
C．气性坏疽
D．干酪样坏死
E．液化性坏死
[答案]A干性坏疽多累及中等大的动脉和静脉，特别是下肢血管。由于动脉阻塞、静脉畅通，水分易挥发，因此形成干性坏疽。
9．伤寒小结的主要组成细胞是
A．类上皮细胞
B．淋巴细胞
C．多核巨细胞
D．巨噬细胞
E．浆细胞
[答案]D伤寒主要以巨噬细胞增生为主。巨噬细胞吞噬能力十分活跃。胞浆中常吞噬有伤寒杆菌受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎片。在病理诊断上具有一定意义，故称这种细胞为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团形成伤寒小结。
10．肉瘤的主要转移途径是
A．卣接蔓延
B．血道转移
C．淋巴道转移
D．种植性转移
E．医源性转移
[答案]B血道转移是肉瘤最常见的转移途径。某些癌晚期通过颈静脉角也可以形成血道转移。
11．在驾驶员、接线员、银行出纳员等人群中高血压的患病人数增加，此病属于
A．工伤
B．职业病
C．职业特征
D．工作有关疾病
E．非职业性疾病
[答案]D职业病指的是：职业人群(劳动者)在生产劳动中(职业活动中)由职业有害因素引起的疾病。此定义中主体劳动者必须是从事该职业的职业人群，过程必须是在从事该职业的劳动过程中，而由该职业有害因素引起的该疾病(病因惟一)才能称该职业的职业病。工伤
系指工人在从事生产过程中，由于操作者缺乏安全操作知识而缺乏必要的防护措施；或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害。工作有关的疾病是职业有害因素，使机体的抵抗力下降，一些潜在的疾病显露或已患疾病加重。与职业病不同的是职业有害因素虽与这种疾病的发生和发展有关，但不是惟一的或主要的病因。如长期接触噪声、振动、高度精神紧张会导致高血压等的发生。
12．某年夏季，某工地20余名工人晚餐吃炒米饭后1～3小时，有10多名工人出现恶心、上腹痛、剧烈呕吐、腹泻等，不发烧，首先应考虑的食物中毒是
A．沙门氏菌属食物中毒
B．葡萄球菌肠毒素食物中毒
C．副溶血性弧菌食物中毒
D．亚硝酸盐食物中毒
E．有机磷农药食物中毒
[答案] B食物中毒是指正常人摄入正常数量可食状态的“有毒”食物而引起的急性非传染性疾病。食物中毒分为细菌性食物中毒、真菌及其毒素中毒、有毒动植物中毒和化学性食物中毒。据国内外统计，细菌性食物中毒最多见。细菌性食物中毒一般都有恶心、上腹痛、剧烈呕吐、腹泻等症状。引起沙门氏菌食物中毒的食品主要是动物性食品，特别是肉类、禽类和蛋类。副溶血性弧菌食物中毒最常见的食物是海产食品。葡萄球菌食物中毒主要是奶类及制品、剩饭等食品，其临床表现为潜伏期1～6小时，多数2～4小时，主要症状为恶心、剧烈呕吐、腹泻、上腹部剧痛、水样便、体温正常或稍高等。本题工人临床症状符合葡萄球菌食物中毒。
13．下列哪项不属于心脑血管疾病的第一级预防措施
A．控制体重
B．早期发现、早期诊断、早期治疗及康复
C．控制饮酒量
D．控制食盐摄入量
E．戒烟
[答案]B第一级预防，又称为病因预防，它是针对无病期，采取各种方法消除或控制危害健康的有害因素，并增进健康的各种措施，以防止健康人群发病。“三早”预防和临床前期预防是二级预防，临床期预防和病残预防属三级预防。心脑血管疾病的主要危险因素是高血压、肥胖、吸烟、饮酒、高盐和高脂肪饮食。因此控制体重，戒烟限酒、控制食盐摄入量就属于心脑血管疾病的第一级预防措施。
14．等距离抽样或机械抽样方法又称为
A．单纯抽样
B．系统抽样
C．分层抽样
D．整群抽样
E．随机抽样
[答案]B抽样调查的方法有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样。按照一定的顺序，机械的每隔若干个单位抽取一个观察单位的方法称系统抽样。
15．当样本含量足够大，总体阳性率与阴性率均不接近于0和1，总体率95％可信区间的估计公式为
A．P±2．58sP
B．P±1．96sP
C．P±1．96sX
D．P±2．58sX
E．X±1．96sX
[答案]B当样本含量足够大，P和(1-P)均不太小，且nP和n(1－P)均＞5时，样本率近似服从正态分布。可用P±un sP公式来估计总体率的置信区间，当估计总体率95％可信区间时u0．05=1．96。
16．《医疗事故处理办法》规定，在诊疗护理工作中，属于医疗事故的是
A．虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍
B．因诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍
C．由于病情和病员体质特殊而发生难于预料和防范的不良后果
D．发生难以避免的并发症
E．以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果
[答案] B《医疗事故处理条例》第二条规定，本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。可见，本题正确答案为B．因诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。
17．在通常情况下，手术治疗的最重要原则是
A．生命神圣
B．最优化
C．公正
D．知情同意
E．无伤害
[答案]D按照医患关系的要求，在实施某些诊疗措施前，必须征得病人的同意。手术是一种对病人损伤较大的创伤性治疗措施，在实施前必须向病人说明情况，并征得病人同意，签署手术自愿书后，方可进行。所以，手术治疗的最重要原则是“知情同意”。
18．医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门
A．审查
B．审核
C．认可
D．许可
E．确定
[答案]D《母婴保健法》第三十二条：医疗保健机构依照本法规定开展婚前医学检查，遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。
19．佝偻病活动早期的主要表现是
A．烦哭、夜惊、汗多
B．烦哭、方颅
C．多汗、蛙状腹
D．夜惊，手镯
E．夜惊，多汗，方颅
[答案]A主要表现为神经系统兴奋症状，如夜惊、哭闹、多汗，可以伴有的体征是枕秃。
20．关于新生儿败血症，错误的是
A．临床表现常不典型
B．可出现黄疸
C．可伴肝脾肿大
D．易并发脑膜炎
E．均有高热
[答案]E足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升。
21．治疗支原体肺炎首选的抗生素是
A．氨苄西林
B．妥布霉素
C．氨苄青霉素
D．红霉素
E．链霉素
[答案]D首选大环内酯类抗生素，疗程至少2～3周。
22．头围与胸围大致相等的年龄是
A．8个月
B．10个月
C．1岁
D．2岁
E．3岁
[答案]C出生时头围是32cm～34cm，出生胸围约32cm，此时头围大于胸围约1～2cm，1岁左右头围等丁二胸围，约46cm。
23．小儿死亡率最高的是
A．围生期
B．婴儿期
C．幼儿期
D．学龄前期
E．学龄期
[答案]A围生期是指孕28周到生后7足天，也是指产前、产时和产后的一个特定时期。这个时期经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转变阶段，因此死亡率和发病率最高。尤其是生后24小时。
24．预防佝偻病，每天需要口服维生素D
A．400 IU~800 IU
B．900 IU~1300 IU
C．1400 IU~1800 IU
D．1万IU
E．2万IU
[答案]A①围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适当补充维生素D(800IU／日)。②婴幼儿期：预防的关键在于目光浴与维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU／日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D400IU／日，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。
25．上呼吸道感染的常见病原体是
A．合胞病毒
B．肺炎链球菌
C．肺炎支原体
D．轮状病毒
E．金黄色葡萄球菌
[答案] A 90％以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等。
26．苯丙酮尿症患儿饮食治疗主要采用
A．低苯丙酮酸饮食
B．低苯丙氨酸饮食
C．高酪氨酸饮食
D．高糖高维生素饮食
E．高蛋白质饮食
[答案]B此病为苯丙氨酸化酶生成减少，使苯丙氨酸代谢异常，故采用低苯丙氨酸饮食治疗。
27．小儿白细胞数接近成人水平的年龄是
A．2岁
B．3岁
C．5岁
D．6岁
E．8岁
[答案]E小儿白细胞数在生后5天以前及5岁以后中性粒细胞多于淋巴细胞。
28．重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围是
A．＜20％
B．20％
C．30％
D．40％
E．＞50％
[答案]E轻度：体温30摄氏度～35摄氏度、皮肤硬肿范围＜50％；重度;体温＜30℃、皮肤硬肿范围＞50％，常伴有器官功能。
29．可引起继发性腺垂体功能减退症的是
A．垂体大腺瘤
B．希恩综合征
C．霉菌性垂体脓肿
D．外伤性垂体柄断裂
E．垂体卒中
[答案]D严重头部损伤可引起颅骨骨折，损毁垂体柄和垂体门静脉