氢化可的松与６５４－２联合应用治疗单纯粘连性肠梗阻

725500陕西省平利县中医医院

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粘连性肠梗阻占各种类型肠梗阻的40％，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以术后所致的粘连性肠梗阻最为多见。常在肠道功能紊乱、暴饮暴食，突然改变体位等后诱发梗阻。临床非手术治疗主要采取禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失调，防治感染及对症处理。从1992年1月~2005年12月，笔者在收治217例单纯粘连性肠梗阻患者中，加用氢化可的松与654-2静滴治疗，取得了很好的疗效。

资料与方法

一般资料： 217例患者中，男149例，女68例，年龄8~76岁，平均38岁；其中既往有阑尾炎手术史81例，肠穿孔修补史67例。胃十二指肠急性穿孔修补史23例，肠切除史39例。急性胰腺炎手术史5例，结核性腹膜炎2例。 

治疗方法：除基础治疗外(禁饮食、胃肠减压、抗炎、纠正水电质紊乱及酸碱失调)，氢化可的松成人200mg／日，小儿每日4mg／kg；654-2成人20mg／日，小儿每日0.3mg／kg。将上述药物加入5％~10％糖或生理盐水，静滴，1次／日，共3~5次。如在治疗当中病情加重，有绞窄可能，应停用，改为手术治疗。

结果

以3日内肠功能恢复为有效，超过3日或改手术治疗为无效。有效205例，占94％，无效12例，占6％，其中肠功能恢复最快为18小时，绝大多数在48小时以内恢复。

典型病例：男，48岁，于1994年12月3日以急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎而行阑尾切除，术后第10天康复出院。出院后由于饮食不当，出现阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便排气停止；查体见腹软，轻度压痛，腹痛时可见肠型，无反跳痛，肠鸣音高亢伴有金属音，X线可见气液平面，诊断为单纯粘连性肠梗阻，予以保守治疗，给予禁饮食、胃肠减压、抗炎、对症及支持处理，治疗3天症状仍不能缓解。经会诊后，加用氢化可的松200mg与654-2 20mg静滴，18小时后，患者已排便排气，腹痛、腹胀消失，复查X线无气液平面。

讨论

单纯粘连性肠梗阻非手术治疗主要是禁饮食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失调及防治感染。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀，降低肠内压力，减少肠道内的细菌和毒素，改善肠壁血循环起到了一定的作用。而氢化可的松是肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等作用。它可减轻和防止组织对炎症反应，减轻炎症组织的粘连及瘢痕形成，能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体作用，同时能防止或抑制细胞中介的免疫反应，减轻免疫反应扩展。另外氢化可的松为醇制剂，所以具有扩血管，改善微循环作用。654-2具有抗M胆碱受体作用，既能解除平滑肌痉挛，又能解除血管痉挛，改善微循环，对胃肠道平滑肌有松弛作用，并能抑制消化道腺体的分泌。加用上述两种药物治疗后，使肠壁水肿迅速消退，循环改善，渗出减少，并能尽快吸收，肠功能很快恢复。通过此方法，胃肠道功能恢复绝大多数在48小时以内。此方法只要选准适应证，治疗时密切观察，一定会取得良好的疗效。

参考文献

1吴在德,吴肇汉.全国高等学校教材·外科学,第6版.480.

2徐叔云.临床用药指南(修订版),第2版.合肥：安徽科学技术出版社.1994,910，429.

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