当心,药物也会“窝里斗”

大家都熟悉“窝里斗”的含义，起内讧，搞内耗，两败俱伤。其实，同时用几种药物时如不加以辨别，它们也可能“窝里斗”，影响药效，特别是口服药在胃肠这个“窝里”打内战更为常见。药物的“窝里斗”大致有如下几种情况——

酸碱相克

酸、碱性药物合用，会相互抵消降低药效。因此水杨酸钠、阿司匹林、呋喃妥因不宜与制酸剂（碳酸氢钠、胃舒平、胃必治、斯达舒、盖胃平等）同服，含有机酸的中药及中成药，如山楂、山茱萸、陈皮、乌梅、五味子、木瓜、青皮及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子糖浆等，亦不宜与制酸剂合用。

吸收减少

有些药物合用，能影响胃肠道吸收，使血中药物浓度降低，降低药效。

如多价金属离子（包括钙离子、镁离子等）会影响四环素吸收，因此，四环素类抗生素不要与硫酸亚铁、硫酸镁、胃舒平、钙剂合用，否则会降低药效；消胆胺口服后与肠道胆酸结合，阻碍后者吸收入血发挥降胆固醇作用，该药也能与氢氯噻嗪、双香豆素、华法林、苯巴比妥、甲状腺素、保泰松、四环素、洋地黄、铁等结合，妨碍吸收；利福平与对氨基水杨酸钠（PAS）同用时，PAS可影响胃肠对利福平的吸收，降低其药效。

活力降低

抗生素、抗菌剂有杀灭或抑制益生菌的作用，故乳酶生、益生菌制剂（如丽珠肠乐）不能与抗菌药物（如红霉素、土霉素、四环素、氯霉素等）同服，也不能与吸附剂（如活性炭）同服。有些药物需要选择酸碱性环境，以便充分发挥药力，如胃蛋白酶、多酶片、呋喃妥因在酸性环境更有活性，不宜与碱性药物合用；而红霉素则在碱性环境下性质稳定、抗菌力强，不宜与维生素C、阿司匹林等酸性药物合用。

功力相抵

药物的作用相左或相抗，有直接对抗，也有间接迂回，口服四环素、红霉素、氯霉素以及抗结核药物利福平等，可影响避孕效果，这就是间接的功力相抵。上述抗菌药物虽不直接与避孕药发生反应，但能改变肠道菌群，恶化避孕药在体内的处境，可能导致避孕失败。曾有一位暂时不想怀孕的女性，一直口服雌激素类避孕药，效果甚佳。但有一天，她患了扁桃体发炎，遵医嘱口服四环素，与此同时她仍坚持每天睡前服避孕药，结果避孕药失灵而不慎“闹出人命”。

药物间的“窝里斗”是我们不愿看到的，而它也是有解的，一般来说应对之策有以下4种——

不同用如乳酶生与抗菌药物；吗丁啉与654-2等“势不两立”的药物。

隔时服即两药的服用打“时间差”，如消胆胺能妨碍氢氯噻嗪、双香豆素等多种药物的吸收，若需合用，应在服后几种药物前1小时或之后4小时服用；PAS与利福平至少相隔6小时服用。

改用法如果合用药物的药效不是对立关系，可将其中一种改为注射给药。如口服利福平，静滴PAS，就不会影响利福平的吸收。若四环素类抗生素与多价金属离子均需应用，则可使用静脉给药的四环素制剂。

换药用在不影响治疗作用的情况下可将两种药物中的一种改为不与联用“伙伴”产生矛盾的药物，如使用维生素C、阿司匹林等酸性药物，就可用其他抗生素或抗菌药替换红霉素。

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