癌症患者心理调节问卷的编制与测评
【摘 要】目的：研制癌症患者心理调节问卷(PASCP)。方法：以严谨的程序编制问卷，随机抽取557例癌症患者进行测定，请患者、183位亲属和96位医护人员做重要性评分，并对问卷进行筛选和信度、效度检验。结果：(1)问卷共有36个条目，包括患癌症后对情绪/自尊、主观感受、日常生活、人际关系/社会生活、其他等五个维度和一项总的心理调节自我评价条目。(2)问卷具有较好的内容效度，结构与设计的理论构思相符，5个因子负荷范围和方差分析分别为0.63~0.79和7.44，0.67~0.76和5.42，0.69~0.88和4.77，0.66~0.91和4.77，0.63~0.80和4.38，参照于HAD和FLIC两个问卷的效标效度分别为0.78和0.69。（3）五个维度和总分的重测信度分别为0.83、0.82、0.86、0.78、0.76和0.89，Cronbach α系数分别为0.83、0.86、0.80、0.78、0.69和0.89。结论：PASCP有较好的效度、信度和灵敏度，问卷能较敏感地反映治疗及康复前后患者心理调节的变化。
【关键词】 癌症患者；心理调节问卷；心理测量学研究
中图分类号：B841.7、R395.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)08-00521-05
Development and Evaluation of the Psychological Adjustment Scale for Cancer Patients
HUANG Xue－Wei, WANG Xiu－Li, ZHANG Ying, et al.
Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510224
【Abstract】Objectives: To develop and evaluate the Psychological Adjustment Scale for Cancer Patients (PASCP).Methods: A self－report rating scale was developed with structured methods. A total of 557 cancer patients were asked to complete the scale and evaluate the importance of each item. And 183 relatives and 96 doctors and nurses were also asked to evaluate the importance of each item. The scale was refined and its reliability, validity and responsiveness were evaluated. Results: （1）PASCP was finally refined as a scale with 36－item, 5 dimensions including the impact on emotion/self－esteem, self－perception, daily life, relationship with others/social life, others, and an item to value the general psychological adjustment after the patients were diagnosed with cancer. （2）The scale had good content validity. Its construct was consistent with the concept designed. The factor loading spectrum and ANOVA are 0.63-0.79 and 7.44, 0.67-0.76 and 5.42, 0.69-0.88 and 4.77, 0.66-0.91 and 4.77, 0.63-0.80 and 4.38 respectively. The criterion validity with HAD and FLIC were 0.78 and 0.69 respectively. （3）The test－retest coefficients for the 5 dimensions and the total score were 0.83、0.82、0.86、0.78、0.76 and 0.89 respectively；Cronbach α for them were 0.83, 0.86, 0.80, 0.78, 0.69 and 0.89 respectively. The split－half reliability for the scale was 0.93.4.The scale could reflect the changes of the patients" psychological adjustment before and after treatment and recovery. Conclusion:PASCP has high validity, reliability and responsiveness. It is applicable in clinical practice in China.
【Key words】 cancer patients;psychological adjustment scale;psychometric studies
癌症是死亡的预告，极度痛苦的开始，可以说是令全人类闻风丧胆的疾病。绝大多数癌症患者希望清楚自己疾病的有关信息［1-2］，但绝大部分人在获知诊断时非常恐惧甚至绝望［2-3］。患者的心理应对与心理调节直接影响其疾病进程和预后，并对其能否配合和坚持整个治疗计划，特别是艰苦的治疗（如化疗）等，产生非常重要的影响。
心理调节常与心理应对相混淆，其定义应为心理应对的功能结果，即人们在应对过程中寻求缓解刺激的心理反应。Faway等经长期的研究发现，心理调节通过神经-内分泌-免疫途径对疾病的进展产生直接影响，其中情绪状态的影响最明显［4］。Cohen和Lazarus曾描述了疾病应对的五个重要的调节功能［5］：（1）减轻有害环境条件的影响和加强探索康复的希望；（2）容忍或调节负性事件和现实的影响；（3）保持正面的自我形象；（4）维持情绪的平衡；（5）继续保持与他人的正常关系。患者的心理调节情况是评价其应对结果和心理状态的重要指标，也是进一步的医患交流和制订各项躯体治疗和心理干预措施的依据，故研究高质量的有关问卷非常重要。目前国内有关心理调节的研究较少，未见癌症患者心理调节问卷的报道，本研究拟对此进行系统探讨，编制癌症患者心理调节问卷(Psychological Adjustment Scale for Cancer Patients, PASCP)，并对其进行测评。
1 对象与方法
1.1 对象 同本期518页的1.1。
1.2 癌症患者心理调节问卷（PASCP）的编制
1.2.1 理论构思 PASCP为患者的自评问卷，其内容与维度应符合癌症患者的心理临床特点［2-3］，并与Cohen和Lazarus所描述的疾病应对的重要调节功能基本吻合［5］，包括了患者在确诊癌症后对情绪与自尊，主观感受、日常生活、人际关系与社会生活，自主与依赖、个人责任感及其他的影响，而以情绪平衡为重点，因其对患者的影响最大。问卷的编制与测评参照“标准化评定问卷的特征［6］”进行。
1.2.2 条目选择与初筛 组成由医学心理学、肿瘤学、统计学、医护人员等参与的研究组，参考前期研究［1-3, 7］、有关文献［4，5］，并邀请部分患者（如生命之光俱乐部的患者骨干）及其亲属参与，编写出条目池（80项），每项均按“很严重（1分）”、“严重（2分）”、“一般（3分）”、“不严重（4分）”、“完全没有（5分）”排列和评分，得分越高说明调节得越好。采用专题小组讨论技术和小范围预测评定各条目的重要性，分别邀请患者（3组，共28人）、亲属（2组，共12人）、医护人员（2组，共10人）进行专题小组讨论，另请30位患者对有关条目进行预试性回答。研究组根据上述结果进行讨论，删除重要性较低的条目，以患者的语言修改条目的表达方式，并结合我国癌症心理临床实际对某些条目进行了合并，结果余下43个条目形成初步问卷。
1.2.3预试及条目测评和再筛选 将初步问卷发给上述580例癌症患者（其中住院患者在入院第二天）自行填写，个别年纪较大或文化程度较低、无法独立完成者由医学生或护士朗读问卷文字协助完成，回收有效问卷557份；同时对各条目进行重要性评分，参考癌症心理评定问卷条目筛选的统计方法，对各条目进行再筛选：（1）患者、亲属、从事癌症临床和医学心理工作的医护人员对各条目的重要性评价，采取百分制。a患者重要性评分，计算患者对各条目重要性评分的均分，删除均分低于60分的条目；b亲属重要性评分，计算亲属对各条目重要性评分的均分，删除均分低于70分的条目；c专家重要性评分，计算专家对各条目重要性评分的均分，删除均分低于70分的条目。（2） 采用下列统计学方法对各条目进行测评。d相关系数法，计算各条目与其维度得分的相关系数，删除相关系数低于0.65的条目；e逐步回归分析法，用各题目的得分与问卷总分作逐步回归分析，选出对总分贡献大的条目；f因子分析法，对43个条目进行因子分析，并作方差最大旋转，删除在各因子上负荷系数＜0.60和在两个或两个以上因子上载荷系数相近而无特异性的条目。
1.3 问卷的测评 对最后形成的问卷进行效度、信度和灵敏度三个方面的测评。以The Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD)和The Functional Living Index－Cancer (FLIC)为实证效度检验的效标。对其中60位在研究期内一直病情稳定、未出现任何特殊情况的康复期患者在填写问卷后第三周进行了重测考察重测信度。为了考察问卷能否反映患者心理调节情况的变化，对80位住院患者于出院前进行了重测；并对其中50人在出院后3个月恢复较好、一般情况好者进行再次重测。
1.4 统计方法 进行因子分析、相关分析、t检验等。
2结果
2.1 条目筛选 经上述a-f 6种方法分别选出38、40、35、37、36、35个条目，6种及5种方法选出者为必选条目，否则根据专业知识和参与者不选的原因酌情选择，其中特别重视患者的看法。最后删去8个条目，保留35个条目（见表1），其中患癌症后对情绪/自尊、日常生活、主观感受、人际关系/社会生活、自主/依赖、个人责任感、其他的影响分别含10、5、8、6、2、2、2个条目，对其进行编排并增加一条自我评价总的心理调节情况条目形成正式测定问卷PASCP。
整个制定过程概括为：条目池（80条目）→专题小组讨论，小范围预试（30例）→初步问卷（版本1.0）（43条目）→预试（557例患者），条目测评和再筛选，分析→正式问卷（5维度，35+1条目）。
2.2 效度测评
2.2.1内容效度 该问卷由各方面有关人员（包括专家、患者和亲属）参与了讨论、选题和议题，且有一定的前期研究和文献支持，内容反映了患者在被确诊为癌症后的心理调节情况，并按严谨、科学的程序筛选条目，可认为具较好的内容效度。
2.2.2 结构效度 采用主成分法进行因子分析，选出5个主成分，累计贡献率为73.46%。经方差变异最大正交旋转后可知，第一主成分代表癌症对患者情绪/自尊的影响；第二主成分代表主观感受；第三主成分代表人际关系/社会生活；第四主成分代表自主与依赖、个人责任感及其他，因每个维度只有2题，可将此三个维度合并为其他维度；第五主成分代表癌症对患者日常生活的影响（见表2）。可见，问卷的结构符合设计时的理论框架，说明具有较好的结构效度。
2.2.3效标效度 因暂无金标准，姑且以HAD和FLIC为标准，两问卷的总分与PASCP总分的相关系数分别为0.78和0.69，P均小于0.001。
2.3 信度测评 情绪/自尊、主观感受、日常生活、人际关系/社会生活、其他等五个维度和总分两次测定间重测相关系数分别为0.83、0.82、0.86、0.78、0.76和0.89, P均小于0.001；两次得分均分进行t检验，P值分别为0.38、0.60、0.66、0.63、0.73和0.26，无显著性差异。可见两次测定结果较为一致，重测信度较高。五个维度和整个问卷的Cronbach α系数分别为0.83、0.86、0.80、0.78、0.69和0.89，同质性信度亦较高。
2.4 灵敏度（问卷反映心理调节情况的变化）测评
对80位患者入院第二天和出院前两次问卷总均分及各维度的得分进行配对t检验，发现主观感受和日常生活维度有显著性差异（见表3）；将50位恢复得较好、一般情况好的患者出院前与出院3个月后进行再次重测，两次问卷总均分及各维度的得分进行配对t检验，显示总均分及日常生活维度评分出院后3个月高于出院前；情绪/自尊、主观感受、人际关系/社会生活维度评分出院后也高于出院前；差异接近有统计学意义。说明问卷能敏感地反映出患者心理调节情况的变化（见表4）。
3讨论
癌症是目前公认的心身疾病，其病程和预后明显受患者心理状态的影响，心理调节显然起着举足轻重的作用。了解患者的心理调节情况对治疗、辅助治疗和心理干预等整体治疗和康复均非常重要。
PASCP共有36项条目，含五个维度的内容及一项总的心理调节情况条目，既与我国癌症患者的心理临床特点相符［1-3］，也与心理调节的定义和疾病应对的重要调节功能相吻合［5］，各维度也是以此为依据命名的。所有条目施行正向算分，文字表述遵从患者的语言习惯，分高表示心理调节水平高，便于临床应用。问卷的编制与测评参考前期研究［1-3, 7］及国内外疾病心理调节的评价及问卷编制方法［4,8］，均按严谨的程序进行。从上述检验可见，该问卷具有较高的效度、信度，并能较敏感地反映患者心理调节情况及其变化。分别以治疗和康复前后两次测定结果的配对t检验来评价问卷的灵敏度，是因为治疗对患者心理调节状况的变化肯定有一定作用，而且较易操作，从表3可见，主观感受维度均分治疗后比治疗前提高，而日常生活维度均分治疗后比治疗前降低，其他维度均分及总均分则无统计学差异，这与治疗后患者的主观感受改善，而治疗对机体有一定的损伤，患者处于恢复期，对日常生活影响明显有关；而因治疗只是心理调节状况众多的影响因素之一，故其他维度均分及总均分无明显变化，属正常现象；从表4可见，恢复得好、一般情况好的患者的心理调节总均分及除其他维度外的各维度均分，均高于出院前，说明该问卷的反应度较好；而其他维度均分无显著性差异，说明患者在较短时间内自主与依赖、个人责任感等方面可能无明显变化。
参考文献
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责任编辑：石川
2006－05－25收稿，2007－02－10修回
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