内镜下胆道支架引流术治疗梗阻性黄疸
摘 要 目的：探讨内镜下胆道支架置入治疗（ERBD）梗阻性黄疸的临床疗效。方法：对30例良恶性梗阻性黄疸患者采用内镜下胆道支架置入治疗，置管31次，对其成功率、并发症、支架堵塞时间进行分析。结果：首次置管成功率90%，总置管成功率93.3%。总有效率92.7%。梗阻引流时间平均185天。结论：ERBD是治疗梗阻性黄疸的有效方法。
关键词 内镜 胆道支架 梗阻性黄疸
随着ERCP的成功，胆道支架已被广泛地用来治疗各种原因所致的梗阻性黄疸。我院自2004年6月~2006年6月使用胆道支架治疗梗阻性黄疸30例，取得较好的疗效，现报告如下。
资料与方法
临床资料：2004年6月~2006年6月 30例梗阻性黄疸病人，男18例，女12例，年龄50~87岁，平均年龄65岁。其中胰头癌7例，胆总管癌5例，壶腹周围癌5例，术后狭窄9例，炎症性狭窄3例，胆总管结石2例。
方法：术前准备同普通ERCP，先行常规造影，了解梗阻部位及狭窄段的长度，先行扩张狭窄段，选择适当型号内引流管（8.5~11.5F美国Wilson-Cook医学公司产的圣诞树支架）置入，上端超出狭窄段1.0cm，引流管末端露于乳头外，见胆汁流出即放置成功。
疗效断定：胆道支架置入7d后测血清胆红素，较前下降50%以上为显效，下[LL]降少于50%为有效，胆红素变化较小或升高为无效。［１］
结 果
成功率：30例病人置管31次，除1例胰头癌及1例憩室内乳头外均成功。1例胰头癌第2次置管成功。首次置管成功率90%，总置管成功率93.3%。
疗效：①支架置入前后肝功结果见下表
17例显效，9例有效，2例无效（肝内有病变及高位胆道梗阻者），总有效率92.7%。 ②并发症：1例少量出血（3%），1例急性胰腺炎（3%），经对症处理均好转。 ③ 引流时间：85~290天，平均185天。
讨 论
目前EPBD已成为术后胆管狭窄、失去手术机会、拒绝手术等梗阻性黄疸病人较好的治疗方法。这种方法可将胆汁直接引流入胆道，模拟了生理状态下的肝胆胰排泌［2］，保持完整的消化系统，对消化功能影响极小。且与外科手术相比，创伤性小，而生存期大致相同。本院30例病人，内引流成功率93.3% 、总有效率92.7%，并发症发生率低，证实了ERBD的有效性及优势。
据文献报道7F-12F塑料支架3个月内阻塞率20%~30%，6个月内阻塞率为60%~70%［3］。胆泥淤积在支架的侧孔是阻塞的主要原因。本报道采用圣诞树支架克服了这一弊端，其表面由Teflon包裹，光滑，无侧孔，胆汁瘀积可能性最小，增加了内径及通畅性。
金属支架目前主要用于治疗恶性梗阻性黄疸。其直径大，黄疸消退明显，并发症发生率低。但金属支架不能取出，长期放置，肿瘤可通过网眼长入或向两端生长超出支架、局部组织增生、胆泥形成同样造成支架阻塞，且价格昂贵。塑料支架具有可回收、经济、方便的优点，且引流效果亦好。且对良性梗阻只是一时的治疗，最终还需要拔除，ERBD更为适用。
总之ERBD大大提高了梗阻性黄疸病人的生活质量，且为外科手术并发症治疗提供了较好的弥补手段，是临床治疗梗阻性黄疸极为有效的方法。
参考文献
1 贾国法，王美玲，王秀霞,等.胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻。中华消化内镜杂志，2005，22（1）：50-51
2 胡冰，周岱云，龚彪,等.经内镜放置金属支架24例的体会.内镜杂志，1996，13（2）：70