一件式尿路造口袋在经皮肝穿胆道引流术的应用

摘要：目的 分析对10例经皮肝穿胆道引流术（Percutaneous transheptic cholangiography andDrainge，PTCD）后发生引流管口渗漏患者成功收集渗漏液的经验。方法 选取2014 年 1 月～ 5月，我科 10 例PTCD术后引流管口大量渗漏患者，均为恶性梗阻性黄疸患者。采用一件式尿路造口袋进行观察。结果 10例PTCD渗漏液均成功得收集， 轻度患者在第2～4d皮肤就恢复正常，重度患者在2～3d的时候小型水泡逐渐消退，6d后开始结痂，15d左右皮肤恢复正常。无1例引流口周围发生皮炎、感染、溃烂等现象。结论 一件式尿路造口袋可及时、有效地收集渗漏液，促进皮肤损伤愈合，预防伤口感染，降低引流口换药次数，减轻患者费用。

关键词：一件式尿路造口袋；引流口渗液；皮肤保护

PTCD是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸（包括肝癌、胆管癌、壶腹部癌、胰头癌、转移性肿瘤等）能及早保护肝功能、退黄、提高生活质量和延长生存期有明显的疗效的首选方法[1]。尤其当患者胆红素高、低蛋白血症、腹水时。PTCD术后引流口大量渗液的情况，可引起皮肤损伤，切口感染，患者不适，增加患者和家属的心理负担，频繁更换衣服被褥和伤口辅料，增加了医护工作量和经济负担。我科应用一件式尿路造口袋收集漏出液，为了了解一件式尿路造口袋收集漏出液的效果，特选取2014 年 1 月～ 5月，我科 10 例PTCD术后引流管口大量渗漏患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年 1 月～ 5月，我科 10 例PTCD术后引流管口大量渗漏患者，男性患者为6例，女性患者为4例，年龄41～72岁，平均年龄（58.5±2.5）岁。所有患者均为恶性梗阻性黄疸。现将护理经验报道如下：

1.2方法

1.2.1 物品准备 造口用品（一件式尿路造口袋、造口测量尺、剪刀、皮肤保护膜），安尔碘，0.9%生理盐水，引流袋，一次性手套，无菌纱布，棉球，底盘，溃疡粉，水胶体敷料或透明敷贴，防漏条或防漏膏。

1.2.2操作方法

1.2.2.1患者皮肤的处理 患者取合适体位，并观察引流管口周围皮肤情况，对于皮肤完整无发红的患者，用盐水棉球清洗后直接用干棉球擦干表面；对于皮肤发红且无破损的患者，用盐水棉球进行清洗，继而用溃疡粉涂抹皮肤表面起保护作用[2]；如果有皮肤发红有破损的患者，应及时的观察破损情况及是否出现感染现象，无感染者用碘伏棉球消毒后用透明敷贴或水胶体敷贴保护，有感染者先取分泌物送检细菌培养和药敏测试，再用碘伏棉球消毒、透明敷贴或水胶体敷贴保护。

1.2.2.2造口袋的放置情况 根据引流口形状用造口测量尺测量大小和形状，并用剪刀裁剪造口袋底板至合适大小，观察皮肤周围是否平整，皮肤的平整可有利于盘子的平稳。对于不平整的皮肤先使用防漏条或防漏膏，再贴造口袋底盘。固定好盘底后再用安二碘及0.9%生理盐水清洗消毒引流管口周围皮肤及引流管，擦拭皮肤保护膜，将造口袋由下而上粘贴在引流管口，将引流管置于造口袋中，并连接引流袋。对于皮肤完整无发红的患者，底盘内缘距引流管口约 0.5～1cm ；而皮肤发红或有破损者，底盘内缘距皮肤受损区域 0.2～0.5cm 。每天及时收集渗漏液防止造口袋出现渗漏，4～5d 更换一次。

2结果

10例患者术后使用一件式尿路造口袋，加上护理人员及时清理造口袋，以及保持引流管周围皮肤的干燥，10例患者均未出现渗漏的现象。轻度患者在第2～4d皮肤就恢复正常，重度患者在2～3d的时候小型水泡逐渐消退，6d后开始结痂，15d左右皮肤恢复正常。所有患者均未发生引流口周围发生皮炎、感染、溃烂等现象。说明应用一件式尿路造口袋在经皮肝穿胆道引流术取得了良好的效果。避免了渗漏液对皮肤的损伤和伤口的感染。

3讨论

3.1使用造口袋的优点 对于术后管周胆汁外溢的患者来说，如果仅仅是通过护理人员进行清理，不仅给患者带来经济上的负担，还给患者带来身体上的不适，同时也增加了护理人员的工作量。而使用一件式尿路造口袋，其操作简单，具有密封性好、简单方便的特点。符合无菌原则，不仅减轻了护理人员的工作量，也降低了患者的治疗费用，一定程度上提高患者的舒适度，保障患者的身体健康[3]。

3.2使用一件式尿路造口袋的注意事项 ①如出现管周胆汁外溢的情况时，应及时的做好造口袋的处理，避免出现皮肤损伤的情况。②对于皮肤已出现损伤的患者，应及时的做好皮肤的处理工作，并清理造口袋的胆汁，防止出现返流的情况。③提高皮肤的干燥度，保持皮肤的干燥和温度，有利于造口袋的黏贴性，可以在粘贴前用吹风机等工具将皮肤的表面整理干净。④皮肤周围不平整状况，如果引流管周围的皮肤不平整或者出现瘢痕现象，可利用咀嚼后的口香糖将皮肤进行填充，待皮肤填充平整后在粘贴造口袋，可保持造口袋的黏贴性，可有效的防止胆汁渗漏。

根据本文研究可得出，10例患者术后使用一件式尿路造口袋，均未出现渗漏的现象。说明用一件式尿路造口袋在经皮肝穿胆道引流术，可以有效的避免了渗漏液对皮肤的损伤和伤口的感染。

综上所述，将引流管置于造口袋中，并连接引流袋可以准确的观察引流液的颜色、性质、通过造口袋连接引流袋又能准备的记录每天引流量，给治疗提供了准确的依据。有效的避免胆汁外渗的情况，保障了患者的身体健康。值得临床的推广与应用。

参考文献：

[1]施海彬，李麟荪，徐泽宽，等.经皮胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].介入放射学杂志，2001，10（5）：292-295.

[2]黄漫容，肖萍，吴少云，等.一件式造口袋在引流管渗漏护理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46（10）：1022-1023

[3]张秀丽，王莉娜.造口袋在预防引流口外渗方面的应用[J].中国中医药咨讯，2010，2（29）：109.

编辑/孙杰

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