乙型肝炎合并胆结石的诊断与治疗

【摘要】目的探讨乙型肝炎合并胆结石的诊断与治疗的临床效果。方法回顾性总结2011年1月——2013年1月间，用舒肝宁注射液合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型肝炎合并胆结石的临床病例120例的临床资料。结果用舒肝宁注射液合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型肝炎合并胆结石效果满意。结论采用酶联免疫法检测乙肝病和用彩色B超见胆结石，并用舒肝宁注射液合熊去氧胆酸胶囊是治疗乙型肝炎合并胆结石首选药物，值得临床探讨和推广应用。

【关键词】熊去氧胆酸胶囊；舒肝宁注射液；彩色B超；酶联免疫法检测

文章编号：1004-7484（2013）-11-6359-02

乙型肝炎合并胆结石是临床常见的感染性疾病之一，笔者于2011年1月——2013年1月期间，采用郑州安图生物工程股份有限公司研制的酶联免疫法检测乙肝病和彩色多普勒超声波检查见胆囊内有胆结石，应用舒肝宁注射液合熊去氧胆酸胶囊治疗乙型肝炎合并胆结石120例，效果非常满意，现总结如下。1资料与方法

1.1病例选择120例乙型肝炎合并胆结石病例。以慢性发病、血清胆红素大于17μmO1/L、尿胆红素阳性或临床上有巩膜、皮肤黄疸，乙肝五项功能不正常或正常，胆结石为主症；并随机分为治疗组和对照组。治疗组70例中男41例，女29例；年龄18-65岁，平均35.5岁。对照组50例，男32例，女18例；年龄19-63岁，平均35.1岁。诊断采用先进的酶联免疫法检测乙肝五项和彩色B超胆囊。具体由纯化的抗-HBs单克隆抗体包被的微孔板和酶标记抗-HBs及其他试剂配套组成，应用ELlSA双抗体夹心法原理检测人血清或血浆中的HBsAg。

1.2诊断

1.2.1超声表现①胆囊肿大，纵径超过9cm，横径超过3cm，胆囊边缘轮廓模糊。②胆囊壁弥漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出现壁内分层，表现为“双边征”或“条纹征”，即胆囊壁呈“高低高回声”或多层高一低回声相间。其中低回声带为胆囊壁水肿、出血、炎性坏死所致，有助于提示急性化脓性胆囊炎。③胆囊腔内可见密集或稀疏的斑点状、云絮状低回声（或称胆屑回声），后方不伴声影，为炎性渗出物或脓液所致。④胆囊收缩功能差或消失。⑤胆囊内可探及结石。可见强回声团伴声影。此外，还可见团块状、乳头状、带状中等或细弱回声，改变体位可缓慢移动，后方不伴声影，多为炎性胆屑或陈旧、黏稠胆汁团所致。仔细扫查时，可发现嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石。⑥超声墨菲征阳性，即扫查胆囊区或用探头压迫胆囊区时病人感到明显的触痛，嘱病人深吸气，病人会感明显触痛停止吸气。

1.2.2彩色多普勒超声胆囊动脉血流容易显示，且动脉可显示长度增加，血流峰值速度增大。

1.3鉴别诊断急性胆囊炎的声像表现无明确的特征性，但综合多项超声表现，可提高诊断准确性。在分析单项声像表现时要与以下病变鉴别：

1.3.1导致胆囊肿大的其他原因胆囊管的闭塞或扭转；肝外胆管结石、胆囊管以下的胆系或胰腺肿瘤；胆囊的低张力状态如长期禁食、胃肠外营养等。均可表现为胆囊增大，胆囊腔内见细弱回声。但胆囊壁无增厚及壁内分层，超声墨菲征阴性，再结合病史不难鉴别。

1.3.2导致胆囊壁增厚的其他原因急性肝炎、肝硬化合并低蛋白血症；慢性胆囊炎；胆囊癌；弥漫型胆囊腺肌增生症等。胆囊壁增厚甚至呈“双边征”，但胆囊无明显增大，超声墨菲征阴性，结合临床表现及相关检验结果可进行鉴别。

1.4酶联免疫法检测法所有标本均属于当天用酶联免疫法测定，仪器选用酶联免疫法测定系列产品。试剂为乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒，（郑州安图生物工程股份有限公司研制）。（酶联免疫法）系列产品配套试剂，严格要求按仪器操作规程试剂说明书操作。尤其是试剂盒的用法必须按步骤操作：

1.4.1打开试剂盒，用蒸馏水将洗涤液作20倍稀释成洗涤工作液，摇匀后备用。

1.4.2取出包被板，做好标记，留一孔作空白对照，其余加入阳性对照二孔和阴性对照三孔50ul/孔（或1滴/孔）及待测标本50ul/孔于相应的反应孔内，随即加入测HBsAg酶结合物50ul/孔（或1滴/孔），空白对照孔不加，振荡混匀后贴于板贴，置37度温箱中孵育30分钟。

1.4.3撕下板贴，自动洗板机洗板，用稀释好的洗涤工作液连续洗涤6次，最后一次拍干.或者用洗涤液手工操作洗涤5次。

1.4.4加入底物液50ul/孔（或1滴/孔），随即加入显色剂50ul/孔（或1滴/孔），置37度避光温育10分钟。

1.4.5加终止液50ul/孔（或1滴/孔），轻轻振荡混匀后，立即测试结果。

1.4.6以空白孔调零，450nm波长处用酶标仪测定各孔的OD值。

1.4.7结果判定

1.4.8结果有效性阴性对照孔OD值应小于0.1，阳性对照孔OD值减阴性对照孔OD值应大于0.6，不然要重新实验。

1.4.9CUTOFF值计算CUTOFF值=2.1乘阴性对照孔平均OD值（阴性对照孔OD值应小于0.05时，应按0.05计算。）待测样品的OD值大于等于CUTOFF值者，判为HBsAg阳性，不然为阴性。

1.5治疗组

1.5.1优思弗（熊去氧胆酸胶囊）（德国福克大药厂生产）用法用量：10mg/kg体重/日。二十天一疗程。

1.5.2舒肝宁注射液（贵州瑞和制药厂）舒肝宁注射液10ml入150ml葡萄糖注射液中静滴。每日一次，二十天一疗程。

1.6对照组优思弗：用法同上。

1.7疗效评定标准治愈：临床症状消失，复查乙肝五项功能均正常；胆结石消失；显效：症状明显好转，复查乙肝五项功能均正常；胆结石减小一半以上；有效：症状好转，复查乙肝五项功能有所好转；胆结石减小不足一半；无效：症状未改善，复查乙肝五项功能无变化或加重。结石无减小。2结果

治疗组的效果比对照组显著，有效率达89.70%。3讨论

3.1舒肝宁注射液是以茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、板蓝根提取物、灵芝提取物为原材料研制的。适应于清热解毒，利湿退黄，益气扶正，保肝护肝。用于湿热黄疸，症见面目俱黄，胸肋胀满，恶心呕吐，小便黄赤，乏力，纳差，便溏；肝炎见胆结石症状者。但是对本品过敏者禁用；用药前仔细询问患者过敏史，过敏体质者及孕妇慎用；注射前严密观察药液性状，有浑浊、沉淀、絮状物或瓶身细微破裂时严禁使用；使用时滴注速度不宜过快，儿童以10-20滴/分，成年以40-60滴/分为宜；特殊人群，如过敏体质者、老年人、体弱者、儿童、危重病人等患者应慎重使用，加强监测。

3.2优思弗其成份以熊去氧胆酸为主。适应于胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎等多重疾病，尤其能清肝利胆。黄疸往往同时存在多种致病因素，即湿热毒瘀，它们可以相聚为患，也可以相互转化，并通常存在疾病的一个阶段。不同程度地影响着肝的疏泄功能，另肝胆同属木行，一阴一阳表理相合，故胆腑亦具疏泄之性，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而方能行之，黄疸性肝炎因肝气不疏致胆失疏泄，因而其共同造成中土气机不利，升降失常之表现，故临床常见食欲不振、恶心呕吐、口苦、苔黄、腹胀痛、尿黄等症。同时因疾病的发展，加重了湿热毒瘀的产生，从而对肝的损害形成恶性循环，故宜熊去氧胆酸胶囊疏肝利胆。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎15mg/kg体重/日。由于不良反应是治疗期可引起胆结石钙化，软便。注意老年患者慎用。取其肝气疏泄而方能行之而得效。

总之，采用酶联免疫法检测乙肝病和彩色B超诊断胆结石，并应用舒肝宁注射液合熊去氧胆酸胶囊已成为治疗乙型肝炎合并胆结石的常规诊疗法，值得临床推广应用。参考文献

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[2]李运秀，戴国平，刘志聪.胆囊隆起性病变在三维超声成像中的表现[J].中国医学影像技术，2000年01期.

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