开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比观察
【摘要】 目的 对比观察开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率。方法 52例胆囊手术患者作为研究对象， 其中22例行开腹胆囊手术（开腹组）， 30例行腹腔镜胆囊手术（腹腔镜组）， 比较两组患者住院时间、手术时间及术后肠粘连发生情况。结果 腹腔镜组患者平均住院时间（5.6±2.3）d， 手术时间（55.9±10.4）min， 发生术后肠粘连2例（6.67%）， 与开腹组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊手术对患者医源性创伤较开腹手术显著减少， 手术用时及住院时间较短， 术后肠粘连等并发症发生率较低， 较传统开腹胆囊手术具有显著优势， 具有临床应用及推广价值。
【关键词】 开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；术后肠粘连
目前针对胆囊炎、胆结石、胆道坏死等常见胆囊疾病临床上最为彻底的解决方案即为外科胆囊切除术[1]。传统的胆囊切除术为剖腹手术， 对患者医源性损伤较大， 术中出血量及住院时间较长， 对术者的技能熟练程度要求苛刻、严格。随着腔镜技术的广泛应用， 腹腔镜下行外科手术可在微创损伤下达到局部及全身内环境的调控及稳定， 其中腹腔镜胆囊手术已成为解决胆囊疾病、代替传统外科胆囊手术的主要治疗手段[2]。本组实验旨在对比开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊切除术术后肠粘连并发症发生情况， 现将实验结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 筛选2011年1月～2014年2月于本院就诊并实施胆囊手术患者52例作为研究对象。52例患者中行开腹胆囊手术22例（开腹组）， 其中男10例， 女12例， 年龄39～62岁， 平均年龄（49.2±3.4）岁， 慢性胆囊炎、胆囊结石患者5例， 急性胆囊炎、胆囊结石患者17例；腹腔镜胆囊手术30例（腹腔镜组）， 其中男13例， 女17例， 年龄40～67岁， 平均年龄（50.6±5.5）岁， 慢性胆囊炎、胆囊结石患者9例， 急性胆囊炎、胆囊结石患者21；两组患者性别、年龄及病症比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均满足胆囊切除术的适应证；对本组实验完全知情同意；无药物过敏史；精神状态、思维正常；排除标准：晚期恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病患者；免疫缺陷、急性传染性疾病患者。
1. 2 实验方法 开腹组患者选择传统开腹胆囊手术治疗， 依据患者的实际身体素质选择麻醉方式及麻醉药物。腹腔镜组：气管插管全麻下进行手术， 患者首先仰卧位， 插入Trocar后二氧化碳气体气腹维持在12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取左斜30°、头高脚低体位， 根据腹内脏器位置常规进行三孔法或四孔发穿刺置管， 腔镜进入腹腔后根据解剖学位置进行定位位置， 暴露分离胆囊三角后常规进行腹腔镜胆囊手术。
1. 3 评价标准 记录两组患者手术时间、住院时间及术后肠粘连发生例数。肠粘连的判定：术后躯干过伸后出现剧烈疼痛感；进食或饮水后出现反复非自主性呕吐；腹腔内局部隆起， 同时伴有肠鸣音亢进现象；X现检查显示局部肠断扩张且肠腔内部存在积气、积液现象， 脏器与脏器或腹壁间存在粘连带。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术时间、住院时间及肠粘连发生率比较， 腹腔镜组均少于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
术后肠粘连是经腹手术术后较为常见的并发症， 是导致术后发生肠梗阻的主要诱因[3]。肠粘连的并发将严重影响手术后的愈合， 同时易给患者心理、精神带来沉重负担。近年来随着腔镜技术的不断完善和发展， 目前已广泛应用于临床各类外科或其他科室手术中， 本组实验对比开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生率， 结果显示， 腹腔镜组较开腹组可大程度缩短手术用时及住院时间， 在肠粘连发生率的统计中， 腹腔镜组与开腹组比较存在明显的差异性， 由此表明腹腔镜胆囊手术能够有效降低术后并发症发生率， 缩短手术用时及住院时间， 减轻患者的经济负担， 有利于患者早日康复、早日回归社会生活。通过资料整理及实验回顾分析可知， 腹腔镜手术通过腔镜视野及镜头控制可实现大角度清晰观察， 对浆膜面的病变及组织异常敏感性较高， 术中对患者机体损伤较小， 术中出血量较少， 消毒严密不易诱发腹腔内感染， 对于需要取样病理活检的患者， 腹腔镜手术可直接镜下取样活检， 避免开腹过程中的血液污染及人为破坏， 能够保证标本的新鲜程度；同时腹腔镜胆囊手术可实现诊治一体化， 应用腹腔镜进行检查诊断时， 如需进行手术只需在患者腹壁再次进行穿刺建立操作孔， 无需二次手术， 避免二次手术创伤[4]。而开腹胆囊手术虽术者肉眼直接观察， 但易受到出血血污的影响导致对病变组织的漏查， 开放性切口同时增大了患者机体损伤及感染几率[5]。
综上所述， 腹腔镜胆囊手术对患者医源性创伤较开腹手术显著减少， 手术用时及住院时间较短， 术后肠粘连等并发症发生率较低， 较传统开腹胆囊手术具有显著优势， 具有临床应用及推广价值[6]。
参考文献
[1]李振东， 兰顺龙， 王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较.中国保健营养， 2013， 5（12）：1044.
[2] 张军， 任兵.不同胆囊手术术后肠粘连分析.航空航天医学杂志， 2013， 8（12）：941-942.
[3] 朱同富.开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比. 中国医药指南， 2013， 23（10）：633-634.
[4] 赵鹤余. 腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨.中外医疗， 2013， 32（36）：78-80.
[5] 朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.现代诊断与治疗， 2012， （8）：1262.
[6] 谢钢.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较. 中国医学工程， 2012， 8（6）：84.
[收稿日期：2014-08-25]