螺旋CT在急腹症诊断中的应用探析
摘要：目的 探讨螺旋CT对急腹症诊断的准确性。方法 对200例经手术或穿刺证实诊断的患者进行回顾性分析，并与B超诊断进行比较。结果 包括胰腺炎52例、肾包膜下血肿2例、肠套叠6例、肝脓肿患者8例、肝包膜下血肿2例、腹腔脓肿6例、脾内血肿6例、胆管炎并胆总管结石30例等。其中螺旋CT诊断的准确率为96%﹝192/200﹞，超声的诊断准确率为84﹝168/200﹞。结论 螺旋CT对急腹症的诊断在临床上有其充分的优越性，有助于临床诊断，利于指导治疗。
关键词：CT；急腹症；诊断；准确率
众所周知，对急腹症及时而准确的诊断不但可减少患者出现并发症的几率，同时也可降低患者的死亡率。临床上，多层螺旋CT的扫描速度快、检查时间短、诊断准确率高[1]，为急腹症的准确诊断提供了充分条件。本项研究回顾性地分2010年1月～2013年12月在本院诊治的200例急腹症患者的临床资料，旨在探讨多层螺旋CT在诊断急腹症方面的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 以2010年1月～2013年12月在本院诊治的200例急腹症患者为研究对象，其中男104例，女96例，年龄为13～83岁，平均年龄为（40.7±6.2）岁，临床表现主要为不同程度和不同部位的腹痛。
1.2方法 本研究初期采用GE HI speed 2 CT，研究后期采用GE公司bright speed 16 CT。患者扫描前30min～1h口服泛影葡胺500～1000ml，以充盈胃和小肠。临床上对怀疑急性胰腺炎的患者需要禁食者采取直接扫描，怀疑泌尿系结石的患者则用水口服。患者的扫描范围从膈顶开始扫描至耻骨联合结束。对于怀疑患动静脉血栓性病变和消化道出血性病变等疾病者，建议加做增强CT扫描。扫描参数均为：电压120Kv，300mA，扫描层距、层厚均为5mm，重建层厚为3.75mm，层间隔为2.0mm，其螺距为0.75：1，床为11.25mm/rot，螺旋时间0.6s。检测后采用相应的处理软件进行后重建、阅片，本组所有患者均未进行肠道准备。超声检查采用本院自有的彩色多普勒超声诊断仪﹝东芝 ，阿波罗500，探头频率2.5～12MHz﹞， 同时对患者进行腹部盆腔的超声全面检查，重点观察患者受伤的部位，检查时避免搬动，以免加重病情。检查完毕即出具相应的诊断报告。诊断标准为螺旋CT和依据超声的急腹症诊断标准。
1.3统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
本组患者均经手术或穿刺证实诊断为以下结果：包括胰腺炎52例、肾包膜下血肿2例、肠套叠6例、肝脓肿患者8例、肝包膜下血肿2例、腹腔脓肿6例、脾内血肿6例、胆管炎并胆总管结石30例、肝内血肿6例、腹股沟疝4例、急性胆囊炎6例、脾挫裂伤伴脾内血肿12例、肾结石7例、输尿管结石5例、肠梗阻10例、阑尾炎18例、创伤性急腹症14例、胃肠道穿孔12例、卵巢囊肿并感染4例。螺旋CT诊断的准确率为96%﹝192/200﹞，超声的诊断准确率为84﹝168/200﹞。经χ2检验，两组间的差异具有显著统计学意义﹝P<0.05﹞，见表1。
3讨论
急腹症临床上发病急，病程的进展迅速，一旦诊治不及时、准确，往往会危及到患者的生命安全，目前临床上多通过影像学的方法诊断。临床上常见的关于急腹症的影像学检查技术主要有有X线透视、腹部平片、腹部超声以及螺旋CT和MRI，但是每一种检查方法均有其长处和短处，有自己的特點[2]。对肝脏、胆囊以及盆腔的病变，超声是目前常用的方法。而对于肠梗阻、泌尿系结石以及消化道穿孔，X线则十分有效[3]。如何选择一种全面的、科学的诊断急腹症的方法具有很重要的意义，不但可节省检查过程的时间，还可节约患者的费用。
本项研究对腹部螺旋CT平扫和超声对急腹症的检测结果进行比较，研究结果显示螺旋CT对急腹症的诊断准确性很高，达96%，其诊断的准确率明显高于超声﹝84%﹞。由此可以认为，螺旋CT对急腹症的诊断准确性较高，同时，CT扫描不但所需的时间短，而且速度快，一次扫描的脏器多，还能够最大密度地重建，而多平面的重建可获得各角度的图像，使病变的征象呈现的更为清晰和明确。CT对病变的诊断特异性高，在诊断急腹症时起到了很重要的作用。
本项研究还发现，CT征像显示胆囊炎表现为胆囊壁的增厚，胆囊的增大，胆囊周围的积液[4]。急性坏疽性胆囊炎多是由于胆囊壁的脓肿、坏死、出血导致胆囊的不对称性肿大、肥厚。急性胆囊穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，如穿孔为亚急性，漏出的胆汁被大网膜及其周围脏器所包裹，形成胆囊周围脓肿，从而呈现局限性腹膜炎征象。CT在诊断胆管结石方面不仅可清晰显示扩张的胆管，而且也可明确显示胆管结石的部位。通过三维立体的重建，不仅可显示结石的位置和大小，同时还可显示胆道和周围脏器的关系以及扩张的程度，利于准确判断胆道内的结石及气体病灶[5]。虽然超声也能诊断胆道疾病，但有一定局限性，即超声对胆道内的部分结石和气体灶进行准确的诊断[6]。
急腹症的患者常常会伴有一定的肠腔胀气和扩张，准确检出受损脏器的部位及其程度非常重要。CT也可对急性阑尾炎进行较为准确的诊断[7]。虽然急性阑尾炎一般通过病史、体征、实验室检查正确诊断，但仍有20～33%患者临床上诊断并不清楚，而X线平片的诊断经常受到限制，超声虽可以显示阑尾的扩张，但是在肠气较多和肥胖的患者中诊断困难，而螺旋CT扫描则显著提高了阑尾炎的诊断准确性，通过口服/灌肠对比剂，可清晰地显示阑尾周围炎症、肿大的阑尾以及阑尾周围脓肿等，对阑尾炎正确诊断得以显著提高[8]。螺旋CT还能清晰显示肾盂以及输尿管的扩张和积液[9]、肾及输尿管各段的结石影，而超声则常常因为骨质的影响，不能很好显示输尿管中下段的结石[10]。大量的研究还表明[11，12]，对于肠梗阻，腹部X线平片目前在临床上有重要的诊断价值，不仅可根据膈下的游离气体观察胃肠道穿孔的情况，据此判定有无肠梗阻，根据胃肠道是否出现液平面、积液和积气，但并不能明确肠梗阻的原因，而螺旋CT扫描，通过多平面的重建分析，不但可清楚的显示萎缩的肠管，扩张的肠管和移行段，还可以判定肠梗阻的水平和原因，也可以判定是否存在以及程度的轻重，是否存在缺血和绞窄，是闭袢性还是单纯性[13]。对于腹腔内脓肿，超声在肠气较多或患者肥胖的情况下对于病灶常常不能清晰显示，螺旋CT可清晰显示腹腔脓肿的中央坏死和形态大小，以及脓肿对周围脏器浸润的程度以及推移。目前，超声检查虽然以其操作简单、费用低、诊断的准确性高作为首选的方法，但CT能更好的显示女性生殖系统的形态和变化，同时，大量的研究表明，螺旋CT对腹腔炎症、内脏创伤、胃肠道疾病和腹部大血管疾病方面较超声有明显的优势[14]。
综上所述，CT可以清楚显示腹腔脏器损伤的准确部位和程度，也能准确对损伤的分型做出诊断，对腹腔和腹膜后出血的诊断也较敏感。通过螺旋CT扫描，不仅可发现急性阑尾炎穿孔并发症等，还可以了解腹腔其他脏器的变化，也可对胆道系统及泌尿系统的结石，肠道的肿瘤，腹内疝等少见疾病的诊断有较好的诊断。所以，螺旋 CT对急腹症的诊断在临床上有其充分的优越性，有助于临床诊断，利于指导治疗，对患者的康复有积极意义。
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