肠梗阻病人的有效护理措施

【摘 要】目的：掌握肠梗阻病人的有效护理措施。方法：全方位地评估肠梗阻病人的病情，及时地观察和处理。结果：防止肠梗阻腹部手术后患者出现肠穿孔、肠瘘等。结论：严密观察腹部临床表现如腹痛、腹胀、排气、排便情况是肠梗阻最早采取的护理措施，也是预防肠梗阻病人发生绞窄的关键。为及早手术提供科学依据，可避免造成不良后果。

【关键词】肠梗阻；护理；有效护理

肠梗阻指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一。引起肠梗阻的原因很多，有腹腔感染引起肠动力不足的肠麻痹、肠外肿瘤压迫肠管、肠内肿瘤占位、肠扭转、肠套叠、肠炎、克隆氏病、肠管先天发育异常以及大便干结等。要到医院全面检查，明确病因，针对病因做相应的处理[1]。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理上的紊乱，病情发展和变化迅速，需及时地观察和处理。

1 护理评估

1.1 健康史和病史评估：术前应详细询问患者既往是否有腹部手术史（主要是下腹及盆腔手术史）、外伤史、腹膜炎病史，这些疾病常与粘连性肠梗阻有关；应了解病人既往是否有慢性肠梗阻症状或腹痛发作史。

1.2 体格检查：重点检查肠梗阻的腹部体征：①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠襻可出现腹胀且多不对称。②触诊：单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时压痛加重，有腹膜刺激征，有压痛的包块多为绞窄的肠拌。③叩诊：绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生麻痹性肠梗阻。

2 护理诊断[2]

①焦虑与患者对所患疾病及其预后不了解等因素有关。②疼痛与肠蠕动增强及腹膜炎症有关。③体液不足与大量呕吐或体液丧失有关。④气体交换受损与肠梗阻肠管膨胀膈肌抬高有关。⑤胃管有效能降低的危险与胃管扭转、阻塞有关。⑥有感染的危险与肠管过度膨胀、缺血、坏死有关。

3 预期护理目标

①病人自述焦虑感减轻，表情放松、安静。②病人能说出疼痛的原因及其缓解方法，自述腹痛和腹胀减轻。③体液不足得到纠正，血压、脉搏和尿量均接近正常。④病人能说出呼吸困难的原因和处理方法，自述呼吸困难得到缓解。⑤胃肠减压保持良好的效能。⑥不发生感染或感染及时被控制。

4 术后护理要点

①细心观察神态及表情：术后应严密观察生命体征，有无呕吐及腹部胀痛，有无白细胞计数增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。老年人体力差，腹肌薄弱，对腹内合并症反应迟钝，因此，护士在观察病情时要耐心，仔细地倾听病人的主诉，还要细心观察病人的表情、神态等。②保持呼吸道通畅：由于全身麻醉时，气管插管的刺激，加上少部分患者有慢性支气管炎的既往史及无力排痰等因素，术后出现痰多，排痰困难，甚至出现SPO2降低，对此，我们除了给予雾化吸入（含靡蛋白酶、广谱抗生素）之外，还应该帮助病人拍背排痰。③避免切口裂开，嘱病人包扎好腹带：咳嗽时用双手扶持切口两侧腹壁，有便秘者，口服泻剂通便；增加蛋白质的摄入，给予输全血、白蛋白以提高机体的修复和愈合能力。④做好心理护理工作：减少患者对手术的担心，使其充满战胜疾病的信心，了解病人的既往史，使其保持心情舒畅，避免激动，从而减少心脑血管疾病的发生。⑤肠蠕动的恢复：老年人因肠功能恢复较慢，多发生腹胀，我们采取术后足三里针刺、按摩等方法，促进肠功能早期恢复，以减轻病人的痛苦。⑥输液速度的控制：肠梗阻病人因禁食、纠正脱水或休克等原因，术后3～6天都需要从静脉补液，补液速度不可过快，一般以40～60滴/min为宜，过多、过快的输液会增加心肺负担，造成肺水肿或心衰，安排合理的输液顺序，预防酸碱失调。

5 所采取的有效护理措施

①体位：取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。②禁食禁饮：患者多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质（不含糖和牛奶），48小时后试进半流质饮食。③胃肠减压：一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。④解痉止痛：单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。可给予针刺。⑤记录出入液体的数量及性状：包括呕吐物、胃肠减压引流物、尿液和输入液体的量。⑥液体疗法的护理：急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短时间内快速补液输血，以扩充血容量，用5%的NaHC03纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度及血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。⑦防治感染和毒血症：应用抗生素防治感染和毒血症，对肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。

参考文献

[1]范小华， 任东林， 梁学敏， 等. 结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗[J]. 辽宁中医杂志，2005，（6）：511-512.

[2]朱维铭， 李宁. 术后早期炎性肠梗阻的诊治[J]. 中国实用外科杂志，2000，（8）.

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