便血来了，怎么办

秋冬季天气干燥，很多人出现大便带血的情况。有些人以为只是“上火”，也有些人害怕是癌症，病急乱投医。便血来了，到底该怎么办呢？

俗话说“人有三急”，把好后门很重要。我们的“后门”在医学上叫肛门，因为外形相似被戏称为菊花。有一首歌唱道：“菊花残，满地伤……” 其实，“菊花”滴血更可怕。上厕所的时候如果发现便池里或者手纸上有血，你可能会惊呼：“哦，我的天哪，怎么便血啦？”

其实你知道吗？便血还有真假之分。有时候受食物残渣或者色素干扰，您可能误认为便血了。曾经有位老太太拿着张手纸跑到我门诊大呼小叫：“大夫，不得了了，我便血了！”我打开手纸一看，这哪是便血，这不是印着红色的肯德基老头嘛！

真正的便血大致分三种情况：第一，鲜血便（滴血、喷血、手纸上带血）；第二，黏液或脓血便；第三，黑便（柏油样便）。如果便血真的来了，我们该怎么办呢？

目前，大家常见的误区主要有两个。第一大误区是，上网找度娘，病急乱投医。曾经有一位小伙子看了很多网上推荐的医院，花了3万多块钱，结果到我门诊一看，就是痔疮。第二大误区是麻痹大意。总以为自己解的是“西瓜水”，胡乱买些痔疮药来用，结果把肿瘤耽误了。曾经有一位老大爷便血一年多了，没引起重视，最近来我门诊一看，已是直肠癌晚期，非常可惜！

其实，便血是身体给我们亮出的“黄牌警告”。如果解鲜血便，最常见的还是痔疮，因为“十人九痔”嘛。如果伴有肛门剧烈疼痛那么有可能是肛裂。当然，也有可能是肠癌等比较严重的疾病。

如果是黏液或脓血便，有可能是肠道炎症。如果是黑便，很可能是上消化道出血。当然，它们也都有可能是肠癌。因此，便血是不可忽视的危险信号。

那么，如果便血了，我们去医院该挂什么科呢？

如果你便血鲜红，怀疑痔疮、肛裂可能，那么可以先挂肛肠专科，做基本的肛肠检查。如果你便的是黏液脓血便，或者合并有一些腹泻、腹痛的腹部症状，那么最好挂消化内科，做进一步的检查。如果你怀疑得了肠癌，或者是需要开刀做手术的疾病，那么应该挂基本外科。

看病时，大夫有可能会给你做个直肠指检。你可能会说，这多不好意思啊！多难受啊！但是，你知道吗？我们中国人得的直肠癌大约有75%通过直肠指检就可以摸到，而直肠癌误诊的病例大概有85%就没有做过直肠指检。可见，被戏称为“一指禅”的直肠指检是多么重要！当然了，我们大夫首先要戴手套的。

离肛门近的病变通过直肠指检就可以摸到，那么，离肛门远的病变怎么办呢？没关系，我们还有肠镜检查。有人可能会说：“肠镜检查多恐怖啊，大夫，能不做吗？”或者有人会问：“大夫，我能不能做无痛肠镜？”其实，肠镜检查没有大家想象的那么可怕。有经验的大夫给你做肠镜，你也不会感觉那么难受。所以不一定非要做无痛肠镜，而且疼痛有时也是一种保护。而肠镜本身又非常直观，可以及时发现病变当时取化验明确诊断，而且一些小的结肠息肉在肠镜下就可以直接处理掉。

便血经过上述看病、检查，如果被诊断为痔疮、肛裂等肛周疾病，那么你就不用太紧张了。它们以保守治疗为主，重在预防。如果你被诊断为肠炎、肠溃疡等疾病，那么最好到消化内科进行系统的治疗。如果你“中彩”了，真的得了肠癌，那么也不要害怕。现在，肠癌早诊早治效果佳。我们倡导以手术为主的综合治疗，重规范、有微创。一些得了直肠癌的病人经常问我：“大夫，我能保住肛门吗？”其实，这还需要根据每个病人的具体情况，而我们遵循的首要原则是：先保命，再保肛！

说一千道一万，便血以后想想菊花，请把我总结的“菊花宝典”带回家：“菊花滴血莫惊慌，内痔出血最平常，警惕肠癌放心上，体检要做一指禅，肠镜诊断能帮忙”。

林国乐，北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师，博士、教授、硕士研究生导师。主要研究结直肠外科和肛肠外科，尤其是结直肠肿瘤的外科治疗。临床上主要从事腹腔镜微创结直肠手术、开腹结直肠手术、低位直肠癌保肛手术、直肠癌新辅助治疗、经肛门内镜微创手术（TEM）、痔上直肠粘膜环切钉合术（PPH手术）、炎症性肠病的外科治疗、肠梗阻等的诊治及研究。

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