临沧市2004~2009年5岁以下儿童死亡分析
[摘要] 目的 了解临沧市5岁以下儿童死因,制定有效的干预措施,降低5岁以下死亡率。方法 对临沧市2004～2009年5岁以下儿童死亡情况进行质控、汇总、统计学分析。结果 5岁以下儿童的死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、早期新生儿死亡率基本呈逐年下降趋势,2009年比2004年下降44%;5岁以下儿童死亡原因主要是肺炎、新生儿窒息、早产低体重、腹泻、意外;35.4%～48%的患儿死亡前未曾接受过任何正规治疗;49%～61%的患儿死亡地点为家中;35%～40%的患儿生前未就诊原因为家长认为孩子病情不重、不需要送医院治疗;20%～30%为病情进展快,来不及送医院治疗。结论 随本市的经济、保健覆盖、交通、医疗服务的改善,5岁以下儿童死亡率仍有逐年下降的空间;提高住院分娩率、就诊率、高危转诊率,提高产科、儿科诊疗水平是降低死亡率的关键。
[关键词] 5岁以下儿童;死亡率;临沧市
[中图分类号] R195.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-88-02
5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区社会经济发展、医疗卫生服务、群众健康教育知晓程度和基础健康保健服务状况的一个主要指标。为了解近几年本市5岁以下儿童死亡状况及主要死亡原因变化趋势,并提出有效干预措施,对临沧市5岁以下儿童死亡监测情况统计分析如下。
1资料和方法
资料源于临沧市2003年10月1日～2009年9月30日全市七县一区妇幼保健院逐级汇总上报5岁以下儿童死亡监测报表、死亡报告卡及个案调查表。市级在区、县每年两次质控基础上,进行半年一次死亡评审、质量控制与督导,保证监测数据质量稳定、真实可靠。儿童死因诊断和分类采用国际疾病分类ICD-10标准。
2结果
2.15岁以下儿童死亡率
临沧市2004～2009年5岁以下儿童死亡率为13.2‰～30.9‰,2004年最高为30.9‰,2008年最低为13.2‰,目前低于2007年全国的18.1‰、2008年云南省的19.2‰[1],比南京巿秦淮区2008年的6.6‰明显高出[2]。5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率前5年基本呈逐年下降趋势,2009年稍有反弹,2009年比2004年下降了44%(P均<0.05)。5岁以下儿童死亡率5年间各年龄组死亡构成比:婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的构成比为78%～84.9%,新生儿死亡占婴儿死亡的构成比为52.6%～59.5%,早期新生儿死亡占新生儿死亡的构成比为63.8%～78.9%。见表1。
2.2死亡原因顺位
2004～2009年临沧市5岁以下儿童死亡原因顺位为肺炎、出生窒息、早产低体重、腹泻、意外、其他疾病,5岁以下儿童死亡原因以肺炎为代表的感染因素居第一位,出生窒息为第二位,2004～2008年早产低体重为第三位,2009年降至第四位,腹泻上升为第三位,意外、其他疾病呈逐年上升趋势。
2.3死亡前治疗情况
有35.4%～48%的5岁以下儿童死亡前未做任何正规治疗,5%～10%曾在门诊接受过治疗,1%～7%曾在村级卫生室接受治疗,16.7%～27%曾在乡、镇级卫生院接受治疗,15.9%～21%曾在县、区级医院接受治疗,4%～5.9%曾在省、市级医院接受过治疗。
2.4死亡地点
49%～61% 5岁以下儿童死于家中,3%～10.9%死于就诊或转诊途中,16%～21%死于乡、镇级卫生院,15.9%～21%死于县、区级医院,1%～4%死于省、市级医院。
2.5死前未就诊原因
35%～41%儿童的家长认为病情不重不需要送医院治疗,20%～30%因病情进展快家长来不及送医院,5%～8%因经济困难、交通不便、风俗习惯因素不送医院,7%～10%的家长认为病情危重、治愈希望不大不送医院或放弃治疗,5%～9%未就诊原因不愿说明,分析存在弃婴、计划外生育情况。
2.6患儿家到医疗机构的距离
患儿家到各级医疗机构的平均距离10km以内为35%,10～20km为14%,20km以上占51%;由家到村级卫生室10km以内为70%,由家到乡、镇级卫生院10～20km为60%,由家到县、区级医院20km以上占52%。
3讨论
3.1死亡率
通过对2004～2009年的临沧市5岁以下儿童死亡监测资料分析,临沧市新生儿死亡、婴儿死亡及5岁以下儿童死亡率,除2009年稍有反弹外,呈逐年下降趋势,其中可避免死亡及创造条件可避免死亡占87%,不可避免死亡仅占13%。临沧巿处于云南的西南边陲,为经济、文化、交通、医疗欠发达地区,仍有49%的5岁以下儿童在死亡前未接受任何治疗,表明本市随着经济发展、交通便利、健康教育知识普及、儿童保健水平提高、新型农村合作医疗的覆盖,住院分娩率、患病儿童就诊率提高,5岁以下儿童死亡率仍有逐年下降的空间。
3.2死亡年龄构成
通过分析5岁以下儿童死亡的构成比明确降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键,而降低新生儿死亡率的关键是降低早期新生儿的死亡率,应做好围产期保健,做好高危妊娠的筛查和管理工作,提高住院分娩率。分析资料表明住院分娩率由2003年的33.3%提高到2009年的75.65%,随着住院分娩人数增多和医院的诊疗水平的提高,有效地减少了新生儿死亡,特别是早产儿的死亡。同时也发现新生儿死亡趋势由家中死亡转向医院内死亡,因此进一步加强孕产期保健,提高胎儿宫内监护技术和水平,积极预防和治疗相关疾病,及时住院分娩,提高产科、儿科的临床诊疗水平、高危急救技能,不具备急救能力的医疗机构做到及时转诊,均可以让5岁以下儿童死亡率持续下降。
3.3死因构成
3.3.1新生儿死亡新生儿死亡中新生儿出生窒息占第一位,新生儿肺炎占第二位,先天畸形及其他疾病所占比例大多数不到10%;死亡新生儿中早产儿占30%～40%,其中70%～76%的早产儿死于合并肺炎、窒息,所以降低本市的新生儿死亡率必须从减少早产、减少新生儿窒息和新生儿肺炎为切入点,加强产科、儿科对新生儿窒息复苏技术的培训[3],提高实际操作技能,做好产科和儿科合作。县级及县级以下医疗机构儿科医生缺乏也是后继治疗失败的主要原因,加强儿科医生的培养也是一项重要措施。
3.3.2肺炎、腹泻、意外肺炎、腹泻、意外是造成5岁以下儿童死亡的重要原因。由于小婴儿肺炎、腹泻起病急,病情进展快,多数家长缺乏危重症识别能力,就诊不及时往往错失抢救良机。故应加强群众健康教育知识的普及,提高健康保健意识,做到早期识别、诊治;提高乡、村级基层医务人员防治肺炎、腹泻病的水平,早期识别高危,及时做好诊治工作,使村、乡级所覆盖的20km以内的70%患儿得到及时救治,不具备抢救条件时做到及时帮助危重儿童转诊,使他们及时得到有效的救治,减少死亡。随着农村经济、卫生状况改善,因早产低体重、腹泻导致5岁以下儿童死亡逐年减少,但儿童意外死亡呈上升趋势,儿童意外已被国际学术界确认为本世纪儿童期重要的健康问题。由于5岁以下儿童好动、好奇心强、自控能力及平衡能力差,同时家长安全意识差,对儿童的安全意识培养不够,疏于照看,常因意外窒息、意外跌落、意外中毒、交通意外、淹溺、烫烧伤致死,因此,要加强家长、儿童的安全意识培养,加强对儿童的监护和管理,为儿童的健康成长创造一个安全的环境,以最大的限度降低儿童意外伤害的发生。随着诊疗水平的提高。其他疾病确诊率也逐年提高,但由于经济状况、当地医疗条件的限制仍让一部分儿童失去生存的机会。
[参考文献]
[1] 张瑛,杨力. 2008年云南省妇幼卫生工作主要指标汇编[J]. 云南省妇幼保健,2009,1:21-23.
[2] 顾灵惠,李忠. 2000～2008年秦淮区5岁以下儿童死亡情况分析[J]. 中国妇幼健康研究,2009,20(4):303-304.
[3] 黄小伟. “母婴健康工程”项目对降低出生窒息及窒息死亡发生率的作用分析[J]. 中国儿童保健杂志,2008,16(2):238.
(收稿日期:2010-01-29)
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