89例甲状腺癌临床病理分析
作者简介:李春明,男,1963年出生,副主任医师。
【摘要】目的:探讨甲状腺癌的临床病理特点、诊治及预后。方法:回顾9年收治的89例甲状腺癌病例。结果:自2001年1月至2009年12月手术治疗甲状腺癌89例,其中男10例,女79例,年龄最小者17岁,最大79岁。乳头状癌80例,滤泡癌4例,其它癌4例,术前诊断依据临床表现、B超、细针穿刺细胞学检查,I、II期癌行患侧甲状腺全切除术或/和峡部切除,III期癌行双侧甲状腺全切除,颈部淋巴结转移者作淋巴结廓清。结论:预后因素与病理类型、临床分期、颈淋巴结转移等有关,选择合理术式可取得满意效果。
【关键词】甲状腺癌;病理与临床;预后
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.040文章编号:1006-1959(2010)-09-2337-01
甲状腺癌病理类型不同,其生物学特征也不同,不同的病理类型预后有明显差异,我们回顾研究2001-2009年间89例甲状腺癌病理、临床及治疗方法,分析影响预后的各种因素,以期为临床治疗甲状腺癌寻找最佳方案。
1.材料与方法
经手术治疗,病理证实甲状腺癌89例,男10例,女79例,年龄最小17岁,最大79岁,平均年龄41岁,45岁以下47例。术前记录甲状腺内肿瘤结节数量、大小、颈淋巴结是否有转移、B超检查验证临床触诊甲状腺内肿瘤结节大小、数量、囊性或实质性,若伴甲亢则作T3,T4测定。其中9例经细针穿刺细胞学检查。手术方法根据临床表现及国际TNM分期标准选择,对切除的标本均记录肿瘤大小,包膜是否完整,淋巴结数量,经镜下观察作出病理分型。
2.结果
89例中单发结节78例,多发结节11例,B超发现实质性结节85例,囊实性4例。按TNM分期:I期19例,II期63例,III期6例,IV期1例。病理分类:乳头状癌80例,占89.9%;滤泡癌4例,占4.5%;髓样癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤及恶性淋巴瘤各1例。80例乳头状癌,肿瘤大小0.2-6cm,平均2.5cm.,多发性病灶3例,颈淋巴结转移9例,无远处转移病例,其中双侧7例,微小癌10例。4例滤泡癌,肿瘤大小2-5cm,平均2.5cm,无颈淋巴结转移。9例细针穿刺细胞学检查,发现恶性肿瘤细胞及可疑恶性肿瘤细胞5例(55.6%)。I期及II期病例均行患侧甲状腺全切除或/和峡部切除,III期癌行双侧甲状腺癌全切除,其中9例有颈淋巴结转移者作区域淋巴结廓清,IV期仅行局部切除病理检查。
本组中12例因为术前及术中均未诊断甲状腺癌,而仅作局部切除,术后病理诊断甲状腺微小癌10例,2例术中冰冻不典型,术后一例为滤泡型乳头状癌,一例为滤泡癌。根据手术后的情况决定是否口服甲状腺素片及时间,1例甲状腺功能低下,血钙低于正常,经补钙3个月后恢复正常。
预后:对7例病人1-6年随访,除1例复发外,其余未见明显特殊变化,未见死亡。
3.讨论
临床上认为甲状腺癌是少见的恶性肿瘤,不到人类全部恶性肿瘤的1%,但对于内分泌系统肿瘤,它是最常见的恶性肿瘤,女性发病率明显高于男性,为男性的1.5-3倍,肿瘤发生随年龄的增长而增加,女性在青春期达到高峰。按病理类型主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。我国以乳头状癌最常见,其次为滤泡状癌。本组各组织学类型的发病率及年龄分布与其他文献统计数据基本相符[1]。但在性别上本组女性明显高于男性。
临床上发现的甲状腺肿物绝大多数是良性的,我们9年收治经手术治疗626例甲状腺切除标本,其中89例为恶性,占本组甲状腺病变的14.22%。临床检查中。详细颈部触诊可发现甲状腺肿物大小,硬度,活动度及淋巴结情况,文献报道,20%-30%单发甲状腺癌结节发生癌。文献很少报道结节性甲状腺肿发生恶变。本组2例甲状腺癌合并结节性甲状腺肿,虽尚无充分证据说明结节性甲状腺肿发生恶变,但至少可说明结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存,应采取手术治疗结节性甲状腺肿。
B超检查对甲状腺癌诊断有参考价值,囊实性或实性结节中约25%为恶性。本组89例均行B超检查,结果85例为实性结节,4例为囊实性。
本组9例应用细针穿刺细胞学检查,5例发现可疑恶性细胞,细胞学诊断正确率为55.6%,考虑取材不是很理想。对于微小甲状腺癌的发现在于病理多取材。
大样本研究发现甲状腺癌有2个主要特点即少见和预后良好。甲状腺癌的组织学类型是与患者总生存率、无瘤生存率、复发和转移率等密切相关,他是最有意义的预后指标,与其他预后因素相结合,建立更为精确的个体评分系统可以更准确地预测预后和对病人进行个体化治疗。甲状腺癌的手术方法主要根据年龄、临床分期、淋巴结转移等因素决定。乳头状癌手术方式尚有分歧,I、II期我们采用患侧甲状腺全切除或/和峡部切除,经随诊未见肿瘤复发,III期甲状腺癌应行双侧甲状腺切除,IV期癌根据具体病理类型,临床转移情况而定。本组淋巴结转移9例,均行双侧颈淋巴结廓清,随访情况良好。本组除一例复发外,其余未见复发,无短期内死亡病例。甲状腺乳头状癌虽然有淋巴结转移,甚至在病理上有血管浸润,也是预后非常好的,与文献报道的一致[2]。
文献报道,甲状腺癌病人年龄>45岁,尤其男性预后不良。因此,重视病人的临床特点、结合一定的辅助检查,选择合理术式可取得满意效果,综合临床、病理因素,制订一个合理的预后评分系统,可以很好地预测预后,提高病人的生存质量。
参考文献
[1]陈希望,陈智伟.72例甲状腺癌临床病理分析[J].中外医疗,2010 NO.02:42.
[2]田希兰.170例甲状腺癌临床病理与预后分析[J].中国保健,2008,16(18):805-806.