小儿尿路感染的诊断与临床治疗体会

【摘要】目的探讨分析小儿尿路感染的临床特点, 提高其诊断的正确率, 并总结治疗方法。方法选取2012年5月~2013年5月本院泌尿外科收治的小儿尿路感染患者96例, 作为研究对象。通过回顾分析96例小儿尿路感染患者, 分析其发病的临床特点, 提高疾病的诊断效果, 总结有效的治疗方案。结果通过分析案例发现, 小儿尿路感染多为急性发作, 血常规检查发现白细胞、中性粒细胞计数增加, 尿培养菌群数量提示尿路感染, 主要感染方式为上行病原微生物感染, 患儿中常出现非典型尿路感染, 易发生漏诊、误诊。结论根据小儿尿路感染的临床特点进行诊断, 可提高诊断的正确率, 结合其临床特点可提高小儿尿路感染的治疗效果, 具有临床推广价值。

【关键词】尿路感染；诊断；治疗体会小儿尿路感染是幼儿时期较为多发的疾病, 其发病率较高, 病因及影响因素较多, 并且近年来, 临床上出现较多非典型临床特点的小儿尿路感染患者, 易导致临床诊断上发生误诊、漏诊［1］。本次研究通过回顾性分析96例小儿尿路感染患者, 总结其临床发病特点, 提高对小儿尿路感染的危害和影响的认识, 总结具有针对性的治疗方案, 以提高临床治疗效果, 减轻患儿所受痛苦。现将结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料筛选2012年5月~2013年5月本院泌尿外科收治的小儿尿路感染患者96例, 作为研究对象。其中男性患儿43例, 女性患儿53例, 年龄在5个月~8岁, 平均年龄为(4.3±2.5)岁, 病程为2~5 d, 平均病程时间为(3.3±0.5)d。其中院内感染16例, 再感染80例, 患儿常表现为高热伴惊厥、寒战, 出现精神萎靡、呕吐、恶心、腹泻、全身不适、腰痛、肾区叩击痛, 并有败血症、黄疸、体温不升等现象发生。

1. 2研究方法所有患者行血常规检查, 计数白细胞及中性粒细胞, 检查红细胞沉降速率。尿常规采集患儿尿液进行尿培养, 尿培养应在抗生素治疗前进行, 取尿前患儿减少饮水次数, 蓄尿过程应防止尿液污染, 并于治疗前取清洁中段尿培养和细菌培养, 确定尿培养阴阳性, 确定菌落类型。行B超泌尿系统检查, 判断尿路感染类型。

1. 3效果评价标准尿检白细胞(+)~(++++)提示感染发生, 镜检白细胞≥5 /Hp表示尿路感染, 若出现白细胞管型, 提示肾盂肾炎；血常规白细胞计数≥15×109/L、红细胞沉降率加快表示感染发生, ；尿培养菌落计数≥10万/ml提示病原菌感染, 1~10万/ml提示高度可疑。

1. 4治疗方案青霉素联合头孢菌素静脉滴注10 d, 复发再感染患儿加强静脉滴注15 d, 病情稳定后停止静脉滴注, 口服抗感染药物；获取尿培养结果后根据药敏结果适度调整治疗方案。

2结果

96例小儿尿路感染患者中, 54例患儿尿检白细胞显示(+)~(++++), 49例患儿血常规WBC≥15×109/L, 22例患儿红细胞沉降速率加快；90例患儿尿离心镜检白细胞≥5/Hp, 85例患儿菌落计数≥10万/ml, 6例菌落计数在1~10万/ml［2］；B超显示96例患儿均尿路异常, 为复杂性尿路感染, 其中单侧发生肾积水5例, 双侧肾积水3例。

3讨论

尿路感染简称尿感, 为病原微生物通过尿道入侵泌尿系统, 于其中繁殖生存, 引起泌尿系统黏膜或组织发生感染, 小儿尿路感染多为上行性病原微生物感染, 主要表现为急性感染中毒, 通常为非典型特殊症状, 因此在对小儿发热性待查疾病的诊断时应考虑尿路感染的可能, 及时区别与其他系统急性感染［1, 2］。肾盂肾炎性小儿尿路感染严重者可合并败血症、黄疸, 特别是新生儿和先天性肾病患儿［3］, 如不及时采取有效的治疗, 会引起尿流不畅发生感染, 细菌持续性入侵泌尿系统导致肾内感形成瘢痕, 并易导致泌尿系统病变畸形, 导致尿路感染顽固性反复发作, 久治不愈。因此对小儿尿路感染应进行及早诊断, 及早采取治疗, 根据本次调查结果显示, 针对典型、非典型小儿尿路感染行血常规、尿培养等检查技术手段确定患儿感染源及菌落数量、性质［4］, 可对小儿尿路感染诊断提供重要指导。

针对小儿尿路感染临床特点进行治疗, 可采用一般治疗联合抗感染治疗。患儿应多卧床休息, 多饮水, 食用易消化流食, 摄入必须营养, 药物治疗主要根据尿路感染的定位诊断及药敏结果选药, 小儿尿路感染为上行感染, 应选用血和肾浓度高的药物, 尽可能采用低毒性抗生素类药物。

综上所述, 小儿尿路感染患者因生理特点, 易发生继发性感染, 加重病情, 并且感染反复发作。未发生尿路感染的婴儿, 家长应做好预防工作, 注意局部卫生, 男婴及时进行包皮环切, 保证婴儿的营养供应。对尿路感染患儿应及时就诊, 根据药敏结果谨慎选药并进行治疗。

参考文献

［1］郭立申.小儿尿路感染的诊断和治疗.现代实用医学, 2006, 18(8):529-530.

［2］刘春明.小儿尿路感染136例临床分析.中国医学创新, 2012, 12(9):116-117.

［3］李晓忠, 邹敏.复杂性尿路感染的诊断和治疗.2009, 24(5):398-399.

［4］杨立春, 高德红, 孙宏伟, 等. 33例小儿尿路感染的诊断及临床治疗体会.中国医药指南, 2013, 11(11):163-164.

［收稿日期：2014-03-19］

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