浅谈脑出血患者急性期的护理体会

摘要：脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血^[1]，发病年龄常在50～70岁，绝大多数高血压脑出血发生在基底节的壳核及内囊区约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核区各占约10%^[2]。具有病死率高，发病率高，致残率高等特点。所以及时有效的对脑出血患者进行护理可以减少死亡率以及减少并发症的关键，对于康复也起到积极的作用。现将护理体会如下。

关键词：脑出血急性期 护理体会

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0044-02

1 临床资料

1.1 一般资料。我科自2010年1月～2011年1月共收治脑出血患者98例，男58例，女40例，年龄30～80岁之间，入院时头痛、呕吐56例，意识障碍的有20例，失语的有12例，口齿不清的有10例，98例患者均有不同程度的肢体偏瘫。

1.2 结果。98例患者经过治疗护理后恢复良好的有58例，瘫痪的肢体可以主动运动，部分生活自理，可以用简单的口语来表达自己的需要。治疗后痊愈的有20例，死亡有4例，死于消化道出血的有3例，脑疝1例。合并消化道出血的有8例，肺部感染有4例。

2 护理

患者在急性期病情危重，随时都有可能发生生命的危险，所以我们要密切观察患者的意识，生命体征，瞳孔的变化，对患者做出及时有效的系统护理。

2.1 密切观察生命体征的变化。

2.1.1 意识的改变。是判断颅内压高低和脑水肿的指证之一，可用压眶上神经，很简单的问话，肢体动作或者给予疼痛刺激来判断意识障碍的程度。如果患者出现压眶没反应，呼之不应，有鼾声，呼吸深而大处于深昏迷状态提示患者病情非常危重。

2.1.2 观察瞳孔的改变。瞳孔的观察对于脑出血患者对判断脑疝的形成有着非常重要的意义。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝，双侧瞳孔缩小提示脑干受损，双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象^[3]。

2.1.3 密切观察生命体征并记录。每半个小时测量一次生命体征并做好详细的记录，根据结果做好相应的处理准备。

2.1.4 保持呼吸道的通畅。给予患者吸氧，改善脑缺氧减轻脑水肿。给予吸痰护理保持呼吸道通畅。将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口^[4]。吸痰动作熟练轻柔，左右旋转由深到浅吸尽痰液。对于痰液多并且粘稠的患者，可以给予雾化稀释痰液，每次吸痰间隔3～5分钟，一次不超过15秒，避免损伤鼻咽部以及气管的粘膜。严格执行无菌操作。

2.1.5 正确使用脱水剂。严格遵医嘱执行治疗，及时使用脱水剂快速滴入可以降低颅内压改善脑水肿，对于预防脑疝的形成非常重要。滴注时观察输液是否通畅，防止渗漏。

2.2 绝对卧床休息。急性期的患者需要绝对卧床休息4周，尽量减少搬动，预防加重出血。限制人员的探视，保持环境的安静，将患者安置在便于观察的监护室内，避免各种刺激，预防因患者情绪的激动引起的再出血。根据血压变化的情况，适当调整床头的高度，床头抬高15°-30°，利于静脉回流，降低颅内压，减轻头部过度充血。

2.3 静脉输液的管理。急性期需要立即建立静脉通道，保证及时的治疗。输液静脉的选择应以上肢较易固定的较大静脉为主，应下肢血流速度缓慢，易发生血栓和炎症^[5]。选用健侧肢体建立静脉通道，对于长时间输液的患者避免长期注药在同一位置。可选用留置针，静脉置管的等输液工具保护血管，减轻患者痛苦。

2.4 饮食的护理。患者应禁烟、禁酒，一般在起病72h内禁食，静脉维持营养，如无呕吐及胃出血，可于第3天放置胃管^[2]，给予低脂高蛋白流质和水，如果汁，牛奶等。

2.5 并发症的预防和护理。

2.5.1 肺部感染的预防及护理：脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，原有支气管炎，昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，病房内交叉感染等原因造成患者肺部感染^[6]。对此做出相应的护理措施：①每日室内通风2次保持空气新鲜，空气湿度保持在60%～70%，温度保持在18℃～20℃。每天进行室内空气消毒避免交叉感染。②每日协助患者翻身拍背，每次间隔2～4h。翻身要缓慢翻身，避免头部震动，拍背动作要轻柔从下向上，从外向内，防止坠积性肺炎。

2.5.2 泌尿系统的预防及护理。对于尿潴留，尿失禁的患者，在无菌操作下给予留置导尿，注意保持尿管的通畅。遵医嘱给予膀胱冲洗或者尿道擦洗，每日更换尿袋预防感染。每个2小时开放尿管，训练膀胱的收缩功能。鼓励患者多饮水，每日观察尿液的颜色，性质以及量并准确记录。

2.5.3 褥疮的预防及护理。褥疮是由于身体局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死^[7]。每2个小时协助患者翻身并在翻身卡上记录，观察受压皮肤状况，给予婴儿油按摩受压部位。保持床单位的整洁干燥，如有污染应及时更换。翻身动作应轻柔，必要时使用气垫床的工具改善皮肤受压情况。

2.5.4 消化道出血的护理及预防。消化道出血是常见的并发症之一。对于昏迷及吞咽困难的患者给予留置胃管。出现应激性溃疡出血的患者者应立即头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，禁食，严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，防止出血性休克。少量出血的患者禁食24个小时，静脉滴注补充营养同时根据情况给予低脂、低碳水化合物、高维生素、高蛋白的低温流质，减少对胃黏膜的刺激。观察大便的颜色，量，性质是否出现黑便做出相应的处理。

2.5.5 便秘的预防及护理。对于神智清楚的患者鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水按摩腹部保持大便的通畅。对于便秘的患者不能用力解大便，可以给予开塞露等缓泻剂辅助排便必要时给予灌肠。

2.5.6 中枢性高热的预防及护理。中枢性高热是指患者体温波动在40℃左右。可以给予患者酒精擦浴或者给予冰敷，操作时注意保暖。必要时根据医嘱药物降温，注意测量体温并记录。观察生命体征预防并发症。

2.5.7 口腔炎症的预防及护理。对于昏迷，吞咽困难以及留置胃管的患者，每日给予口腔护理2次，对于张口呼吸的患者可以给以生理盐水纱布覆盖口腔，有口腔分泌物应及时清除。

2.6 功能锻炼。

2.6.1 急性期主要是预防为主的锻炼。①早期功能锻炼可以减少致残率。在患者卧床期间始终保持肢体的功能位置。将瘫痪侧的上肢用小毛巾或小被子垫高超过肩部，肘部略弯曲，手腕和手指轻度伸展，手握卷纸，膝下放一小枕稍抬高，腿的外侧放沙袋防止腿外展；脚上穿硬底鞋保持脚背与小腿呈90°。②对患侧肢体给予轻柔按摩使其放松，按摩与揉捏的相结合，可以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15～20min。对于易发生强直的部位，应多做被动运动。③对于有发音障碍的患者应有耐心的与患者交流，鼓励患者发音，耐心倾听，从简单的单词单句开始。

2.6.2 对于稳定期和恢复期的患者主要进行感知功能的训练以及坐，立，行等日常生活训练，帮助患者树立生活能自理的信心。

2.7 心理护理。脑出血发病一般都很突然又有后遗症往往容易给患者带来恐惧心理，造成很大的心理创伤。特别是急性期往往患者表现很焦虑及无能为力。疾病所带来的瘫痪以及失语都会使患者以及家属难以接受。我们应该针对患者不同的心理变化做出相应的心理护理。可以向患者讲解脑出血的相关知识减少对疾病不了解所带来的恐惧。鼓励患者多跟其他人交流尤其是脑出血康复的患者，增强战胜疾病的信心，告知功能障碍可以经过后期锻炼恢复的。积极配合治疗及护理工作。

2.8 出院指导。由于脑出血的病程很长，一般患者在恢复期都会选择出院，这就要求我们护理人员应该做好相应的出院指导，注意保持心情乐观，饮食规律，遵医嘱按时服药监测血压，定期复查，加强后期功能锻炼。

3 护理体会

脑出血的致病率和致残率很高，及时有效的护理特别是对急性期的患者能有效的减少死亡率和并发症。以上98例患者经过医生积极治疗，患者及家属配合，及时有效的护理患者的语言功能，肢体活动，心理情况都有了很大的改善。只有熟练掌握疾病的相关知识，及时有效的运用相应的护理措施，提高治愈率，减少死亡率及致残率减轻后遗症，提现了“三分治疗，七分护理”的重要性。提高患者的生活自理能力，改善生活质量。

参考文献

[1] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，142-147

[2] 王维治，罗祖明.神经病学.北京：人民卫生出版社，2001：142-143

[3] 迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志，2007，4（7）：60

[4] 丁言雯.基础护理学.北京：人民卫生出版社，1999：236-237，118

[5] 夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理，中华临床现代护理学杂志，2008，（33）：38

[6] 熊艳丽.脑出血急性期的护理干预，中华现代护理学杂志，2006，3（17）：50-51

[7] 王维治，罗祖明.神经病学.北京：人民卫生出版社，2001：142-143

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