老年急性心肌梗死的临床特征与治疗体会

【摘 要】目的：探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的发病以及临床特点。方法：回顾性分析90例老年人AMI患者的住院临床资料。结果：老年人AMI患者起病时多无典型的心绞痛，常表现为头晕、胸闷、呼吸困难、胃肠道反应等症状。结论：老年人的AMI起病常不典型，因此，要提高对老年人AMI的认识，争取早诊断、早期治疗以防止心肌梗死并发症或猝死的发

【关键词】老年急性心肌梗死；临床特征；治疗

急性心肌梗死是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是临床医疗中常见的、严重的、发展较快的一种心血管疾病，临床表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等特征性的心电图改变，可有心律失常、休克和心功能不全等严重并发症。随着现代社会的老龄化和生活方式的改变，老年患者的发病率明显增高，老年心肌梗死的临床表现多不典型，多为急性发作，并发症发生率较高，预后差，病死率高，严重威胁老年人的身体健康和生命安全。本文通过对84例急性心肌梗死患者临床资料进行回顾总结，探讨其临床特征，以提高临床诊治率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2013年7月入我院就诊的急性心肌梗死患者90例，男65例，女25例，年龄59～88岁。既往有冠心病史34例，高血压病史31例，糖尿病病史39例，心律失常27例，部分患者有2种以上疾病。两组临床资料无明显差异，具可比性。

1.2 方法：诊断标准为WHO标准，对患者进行心电图及心肌酶学检查确诊。一些患者还进行了心脏B超及心室晚电位检查，所有患者均在重症监护室观察治疗。

1.3溶栓治疗。对部分患者存在躁动不安的状况，运用适量镇静剂控制。对发生胸痛的病人，通常需使用血管扩张剂降低心脏前后负荷，促进心肌收缩力的加强，降低心肌耗的氧量且扩张冠状动脉，对心肌细胞起到很好的保护效果。此外，也可选择极化液，通常结合10%葡萄糖溶液500ml，胰岛素8U，硝酸甘油5mg，10%氯化钾10ml，每日静滴1次，对心肌细胞的功能有恢复作用，可显著降低心律失常的发生率。急性心肌梗死病人常面临着剧烈的心绞痛，一般采取的是吗啡加以治疗，而老年病人常合并多个脏器功能减退，少数患者存在肺气肿等，这就要求使用吗啡时，必须确保足够的剂量和给药速度，防止用药期间出现意外。病人除了采取常规治疗方法外，还应结合尿激酶150万U加100ml生理鹽水稀释静脉滴注，0.5h内滴完，12h后再给予4250U 低分子肝素钠左

下腹皮下注射，每隔12h1次，注射持续的时间为5～7d。

2 结果

本组患者入院后均给予卧床休息、镇静、止痛、吸氧、扩冠、营养心肌和抗心律失常等治疗，结果治愈好转75 例（73畅5%），死亡15例（26畅5%）

3 讨论

急性心肌梗死通常是指ST段抬高的心肌梗死STEMI，该病主要由于冠状动脉的斑块破裂，从而引起血栓，最后导致冠脉急性闭塞[5]。主要的临床治疗师再灌注治疗，包括溶栓、急诊冠脉介入治疗（PCI），其目的是为了打通梗死的血管，拖延发病时间，为接下来的治疗赢得时间，提高心肌灌注的有效率。急诊PCI的成功率较高，患者在住院期间的并发症发生率小。

综上所述，老年人急性心肌梗死（AMI）起病常不典型，并发症多、病死率高，因此对老人AMI要提高认识，做到早诊断早治疗，积极防止并治疗各种并发症。针对老年人AMI的特点，凡老年人突然发生严重心律失常、心力衰竭和持久而较重的胸闷、胸痛、恶心、呕吐而原因不明者，应高度怀疑AMI，并尽快行心电图、血清酶学检查，以便做出及时诊断。对有上腹痛的老年患者既往有胆囊炎或胃肠疾病，检查时也应注意心电图追踪观察，以免漏诊AMI。对已确诊的AMI老年患者综合治疗要慎重全面，以免诱发和加重心力衰竭，使病死率增加。对于>70岁老年AMI患者如无禁忌，应积极尝试溶栓治疗[7]。同时，我们提醒老年人应避免劳累、受凉、饱餐、大便干结、过量饮酒等，保持心情舒畅，以预防心肌梗死的发生。总之，无论老年人还是非老年人，临床医师及患者都应提高对急性心肌梗死的认识，积极控制可控因素，采取针对性治疗措施，早诊断，早治疗，减少并发症的发生，降低病死率，对挽救患者生命具有重要的意义。

参考文献：

[1] 张育君，冯义广，李云田.老年人AMI临床特点（附643例分析）[J].广东医学，1992，13（4）：170.

[2] 王士雯，钱方毅.老年心脏病学[ M ] .北京： 北京人民卫生出版社，1 98 7： 18 8～19 7.

[3] 梁立德， 陈慧. 老年A M I 并M O F 临床特点[ J ] . 陕西医学杂志，1993，22（8）：457.

[4] 邵静莲， 刘广仁，林丽， 等. 提高A M I的冠脉再通率[J ].中国急救医学，1992，12（3）：1.

[5] 戴晓慧，朱月潜.急性不典型心肌梗死早期误诊58例临床分析叨.南京医科大学学报，2004，24（6）：678—68].

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