老年性急性梗阻性化脓性胆管炎３８例治疗体会
关键词：老年 梗阻 胆管炎
中图分类号：R657.45文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）12-0169-01
急性梗阻性化脓性胆管炎是危及生命的急危重症之一，尤其是老年患者，由于全身各组织器官的衰老，免疫功能下降，多病并存，变化快，病情重等特点，一旦诊治延误，将会给病人带来严重危害。现将我院2001年～2005年收治38例老年性急性梗阻性化脓性胆管炎总结如下：
1 一般资料
本组男14例，女24例，年龄59～76岁平均68岁。病程8～72小时。均经B超检查，其中胆总管结石36例，合并胆囊结石20例，胆总管扩张1.1厘米~1.7厘米。壶腹部肿瘤2例。CT 检查22例，均有不同程度的休克。
基础病史：
阻塞性肺病12例；高血压14例，其中合并脑梗塞4例；合并脑溢血3例；合并冠心病5例；糖尿病5例，其中合并高血压2例。
2 治疗结果与方法
2.1 方法
本组36例经积极抗感染、扩容、维持电解质酸碱平衡、对症处理后急行胆总管切开取石T管引流术，其中20例合并胆囊结石者18例切除胆囊；2例因术中出现严重心率失常仅做 胆总管“T”引流；壶腹部肿瘤经抗感染、扩容、维持电解质酸碱平衡后仅行“T”管引流术。
2.2 结果
治愈26例，好转2例，死亡10例。
2.3 治愈标准
术后15～21天经过夹管、“T”管造影，胆总管畅通，黄疸消退。三周后拔除“T”管无瘘胆及其他不适，肝功能正常，血、尿常规正常，合并基础疾病控制良好。2例壶腹部占位经“T”管引流，黄疸消退，胆管感染控制。术后死亡10例中因呼吸窘迫综合症死亡4例；合并心衰、心率失常死亡4例；合并肾功能衰竭死亡1例；坠积性肺炎死亡1例。
3 讨论与体会
老年性急性梗阻性化脓性胆囊炎有如下特点：基础疾病多，多病并存，并发症多，死亡率高。本组38例死亡10例，病死率26.32%。我们认为与以下因素有关，老年患者各组织器官老化，功能衰退，免疫功能下降，机体反应机能迟钝，衰老、残障、疾病纠结，早期临床症状不典型，未能引起患者本人及家人的足够重视，发现时间较晚，再加上病情变化快，就诊延误，就诊时病情往往已经危重，并发症已出现，错过最佳治疗时机，10例死亡就诊时间均超过36小时，出现多种并发症。但只有积极手术解除胆道梗阻，畅通引流，有效的降低胆管内压力，才能控制胆道感染，制止病情进展，早期手术是减少并发症，降低病死率的最有效措施。尤其老年患者应该高度重视，选择最佳时机手术。