从静配工作中浅谈抗肿瘤药物的合理应用

【摘 要】近几年受地域、环境以及饮食等原因，我国的肿瘤患病数量逐渐增加，为了针对这种情况，抗肿瘤药物的研发和使用数量 也在渐渐增多，因为抗肿瘤药物具有和其他药物不一样的理化特征，其本身蕴含了潜在的毒性和不良反应，而且抗肿瘤药物更为昂贵。 所以抗肿瘤药物在静脉药物配置中心进行调配时，相关审方医师就需要对抗肿瘤药物的处方及医嘱进行严格审查，排除不合理用药， 对合适的药物进行再挑选。本文通过在静脉药物配置中心调制药物的基础上，对抗肿瘤药物使用的合理性进行分析，希望能对相关医 院等机构提供参考和借鉴。

【关键词】静配工作；抗肿瘤药物；合理应用

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞在基因 的层次上失去了正常的生长调控，所导致的克隆性增生所形成的 新生物，由于这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。一 般情况下，肿瘤会分为良性与恶性两种类别。肿瘤的治疗方法有 很多，比如：化学疗法、手术疗法、靶向治疗、中医中药疗养、 免疫疗法、放射线治疗。对患者进行治疗所使用的大多是抗肿瘤 药物。这种药物能够抑制肿瘤细胞的生长，是对抗与治疗恶性肿 瘤的最佳药物。以前的药理学通过对抗肿瘤药物的来源与性质， 将其分为抗生素、抗代谢药物、激素、植物药、烷化剂和杂类六种。 然而，这种分类并不能概括抗肿瘤药物的具体药理和机制，其来 源相同并不能代表作用相同。因此，通过对抗肿瘤药物的药理机制， 将其分为生物反应调节药、细胞毒类药、单克隆抗体和改变机体 激素平衡所抑制肿瘤的激素类药物四类。

由于抗肿瘤药物的毒性较大，有些药物甚至会引起严重的不 良反应，并且一些药物对于储存、滴速、给药途径和溶媒等方面 都有著不同的苛刻要求，所以，需要审方药师对抗肿瘤药物使用 的合理性进行重点关注，深刻了解抗肿瘤药物的药理特征、药代 动力学特点、器官特异性毒性、药物间的相互反应等。另外，还 要对抗肿瘤药物可能产生的过敏反应进行严格审查并进行预防。 当前大多抗肿瘤药物的调配都在静脉药物配置中心进行研制处理， 因而这对静脉药物配置中心的审方药师对抗肿瘤药物使用的合理 性进行步步把关，把抗肿瘤药物的副作用及带给患者的不良反应 降至最少最小。在临床药师将抗肿瘤药物的医嘱递交至静脉调配 中心时，审方药师需要对医嘱严格审核，并且对调配药物的整个 过程负责，这是抗肿瘤药物合理使用的保障。

1 抗肿瘤药物间的不合理配伍

①含铂的抗肿瘤药物和硫酸长春新碱配伍会加强第八对脑神 经的障碍，而 L- 天冬酰胺酶与硫酸长春新碱配伍则会加重血液系 统和神经系统的阻碍，其和异烟肼配伍便会增强神经系统的毒性。

②奈达铂和盐酸万古霉素以及氨基糖苷类配伍，会加重对听觉器 官和肾功能的损伤。③伊立替康和奥沙利铂配伍会导致胆碱能综 合征的发生。④丝裂霉素，环磷酰胺，高三尖杉酯碱，米托蒽醌 和多柔比呈进行配伍，会造成心脏损伤。⑤顺铂能够加深异环磷 酰胺对骨髓的抑制作用，能够加强肾功能和神经毒性，加强蛋白尿。

⑥阿糖胞苷和阿霉素进行配伍能够导致坏死性肠炎。⑦环磷酰胺 和阿霉素共同使用会损伤膀胱。⑧抗肿瘤药物的副作用会引起患 者呕吐，为避免这种情况，使用抗肿瘤药物前应服用昂丹司琼类 止吐药。

2 注射过程需要进行适应性审核

阿糖胞苷的溶剂中具有苯甲醇，在进行鞘内注射的过程中，需要使用灭菌注射用水或是生理盐水进行溶解。柔红霉素不能进 行鞘内注射和肌肉注射。氟尿嘧啶不能进行鞘内注射，因为这种 物质会产生含有神经毒性的代谢物氟代柠檬酸，这会导致患者脑 瘫。培美曲塞二钠只能用于静脉滴注。贝伐珠单抗和曲妥珠单抗 不能进行静脉注射。

3 溶媒选用的合理性

对于奥沙利铂，吡柔比星，紫杉醇脂质体，卡铂，多柔比星 脂质体这类溶媒，只能使用 5% 的 GS 进行稀释；而硫酸长春新碱， 羟基喜树碱，奈达铂，替尼泊苷，酒石酸长春瑞滨，盐酸吉西他滨， 依托泊苷，只能使用 0.9% 的氯化钠进行溶解，多西他赛只能使 用其配套的溶媒参与溶解等。顺铂水溶液并不稳定，能够容易地 集聚成为高聚物，增加了这种药物的毒性，然而，此类高聚物在 生理盐水中易分解，所以又会解聚成为顺铂。所以，顺铂需要使 用生理盐水进行溶解来降低它的毒性。氯化钠注射液会促进洛铂 降解，所以洛铂只可通过葡萄糖注射液进行稀释。

4 对于药物配伍的禁忌

丝裂霉素和维生素 B1、B6、C 配伍会使疗效降低。替加氟 含有碳酸盐，且呈碱性，不可和含有镁离子、钙离子以及酸性强 的药液进行配制。阿糖胞苷和氟尿嘧啶进行配伍会产生拮抗作用。 具有酸碱性的药物、肝素和柔红霉素不可配伍。谷氨酸钠能够降 低长春新碱的疗效。奥沙利铂禁止和碱性药物进行配伍。表阿霉 素禁止和头孢菌素，肝素药物进行配伍。

5 避光问题

一些药物具有光敏性，比如达卡巴嗪，卡铂，奥沙利铂，阿 糖胞苷，米托蒽醌，甲氨蝶呤，顺铂，伊立替康，依托泊苷，环 磷酰胺，氟达拉滨，长春瑞滨，长春地辛等。这些药物在光照下 容易分解，使得药物毒性增加，降低了药物治疗效果，所以，审 方药师在对这些药物进行配制时需要注意避光。另外，顺铂注射 液还会在光照的条件下产生光氧化还原反应和光水和反应，使其 颜色发生改变，在反应过程中会析出铂金属，使药物发生质变。 所以，为了保证顺铂注射液的稳定性，避光是最有效的方法。同理， 在提醒临床使用和物流配送的过程中，同样需要注意避光问题。

参考文献：

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[2] 梁广斌 . 我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误分析 [J].世界最新医学信息文摘 ， 2017，（27）.

[3] 陈娴 . 从静配工作中浅谈抗肿瘤药物的合理应用 [J]. 海峡 药学 ， 2017，（4）.

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