个人信息
姓
名
性
别
籍
贯
民
族
政治面貌
学
号
学
院
专
业
联系电话
辅 导 员
身份证号
电子邮箱
家庭详细地 址
证照号码 （护照或通行证）
紧急联系人及电话
出国(境) 修学信息 拟前往国家（地区）
学校名称
修 学 期 限
拟修专业
派出类别及项目名称
学习任务 学习课程或实习内容（注明课程名称、课时和学分等）
学院意见 （全面政审、明确是否同意）
辅导员：
分管学生工作领导：
（公年
月
章）
日 国际处 （港澳台办）
意见
主管领导：
年
（公 月
章）
日
学校意见
分管外事校领导：
年
月
日
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