从事司法评估业务的房地产估价机构申请表 机构全称
工商登记 所在省及城市
（如：河北省石家庄市）
办公地址
成立时间
法定代表人
联系人及电话
现备案（资质）等级
首次取得现备案（资质）等级的时间
备案（资质）证书 有效期至
加入房地产估价 行业组织情况 （包括加入组织的名称、会员类型、加入时间）
注册房地产估价师人数（注册有效期内）
近三年是否受行政 处罚和自律惩戒
近三年是否进入 人民法院机构库 □省级机构库
入库年份：□2016
□2017
□2018 □地级市机构库
入库年份：□2016
□2017
□2018 近三年所获奖励 及表彰情况
近三年司法评估业绩 项目数量（个）
评估建筑面积 （万平方米）
评估土地面积 （万平方米）
本机构自愿申请进入从事司法评估业务的房地产估价机构名单库，对本申请表填写内容的真实性负责。
法定代表人（签名）：
申请机构（盖章）
申请日期：
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