赔偿协议书格式专题合集

赔偿协议书

甲方：木磨组黄 辉

乙方：木磨组马发昌

经双方协商一致，现 黄 辉 （甲方）与 马发昌 （乙方）就 2012年11月13日晚一事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医药费、生活费等合计人民币2000元整（两千元整）。

二、付款时间及办法（含有关条件）：从甲方的工资中扣除两千元并以工资的形式发放到乙方的工资中。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方各执一份，经双方签字和捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：（签字）乙方：（签字）

年月日年月日

赔偿协议书范本

交通事故人身损害赔偿协议书

甲方：
，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话：
。

乙方：
，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话：
。

(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人) 年 月 日晚上 点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币 元(大写：
元整)给乙方。

二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。(或写明不在追究、放弃。)

三、年后，乙方xx不再因此事追究甲方 的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方：
乙方：

见证人：

年 月 日

旅游人身损害赔偿协议书

甲方：
**旅行社 (具体写明地址、法人、电话)。

乙方：
受伤者 (具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话) 。

****年***月***日在****游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议：

1、乙方在**(景点当地)医疗费由甲方承担;

2、甲方一次性补偿乙方误工费;如10天×20元=200元整;

3、甲方一次性支付 治疗费(换药费)如100元整

4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

5、本协议得双方签字生效。

甲方：
乙方：

见证人：
年 月 日

××工伤死亡赔偿协议书

甲方：

1、李××，王××之子。

2、李××，王××之夫。身份证号码：………。

3、张××，王××之母。

乙方：××有限责任公司 法定代表人：××，职务：××。

丙方：××，身份证号码：………。

甲方李××之妻王××系乙方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

二、赔偿金额：
乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元;向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：
年 月 日前支付张××全部赔偿金壹万元，支付李××、李××部分赔偿金伍万元; 年 月 日前支付李××、李××剩余全部赔偿金*****元。

四、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

五、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方：
乙方：
丙方：

年 月 日

医疗事故赔偿协议书

甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：
姓名：
年龄：
性别：
籍贯：
住址：
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：元;

2、误工费：元;

3、住院伙食补助费：元;

4、陪护费：元;

5、残疾生活补助费：元;

6、残疾用具费：元;

7、丧葬费：元;

8、被抚养人生活费：元;

9、交通费：元;

10、住宿费：元;

11、精神损害抚慰金：元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元(不超过2人) 合计：元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：
乙方：

见证人：

年 月 日 本文系华律网收集整理，转载请注明出处:篇2：医疗事故赔偿协议书范本格式

医疗事故赔偿协议书范本格式

甲方：_______________ (医疗机构) 乙方：_________________ (患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：年龄：性别：

身份证号：
住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：
元;

2、误工费：
元;

3、住院伙食补助费：
元;

4、陪护费：
元;

5、残疾生活补助费：
元;

6、残疾用具费：
元;

7、丧葬费：
元;

8、被抚养人生活费：
元;

9、交通费：
元; 1 籍贯：住 址：

10、住宿费：
元;

11、精神损害抚慰金：
元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：
元(不超过2人) 合计：
元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：
乙方：

代理人：代理人：

日期：
日期：

见证人：

日期：

注：具体条款根据不同情况可以增减 2篇3：医疗事故赔偿协议书1 协议书

甲方：_________________________________ （医疗机构）

乙方：___________________________________ （患方）

关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

第一条、患者基本情况：

姓名：______________住 址：____________________________ 身份证号：
____________________________ 电话：____________________________ 第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条 违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条 上述协议经双方签字或盖章后生效。

공상배상협의서

甲方：

乙方：男（女)， 출생일자：年月日 ，신분증번호：

乙方年月日부터 甲方에서 근무를 했으며，乙方은年月日에 갑방 직장에서 근무시 실수로 부상을 입어, 병원에서 후유장애 진단을 받았다.현재 부상에서 회복되어 퇴원했다.年月日에 乙方은 노동능력감정기구에서급 후유장해판정을 받았다.공평하고 합리적이며 협상일치의 원칙에 따라, 乙方이 주동적으로 갑방과의 노동관계 해제를 제기한 건에 대해, 《계약법》、《공상보험조례》및 청도시의 관련 법규, 행정규칙에 근거, 이하 협의 내용과 같이 협상을 통해 합의에 도달했다.

1、쌍방은 본 협의서에 존재하는 리스크를 완전히 이해하고 인식하며, 乙方은 스스로 甲方의 관련 책임을 추궁하는 권리를 포기하고, 본 협의서를 쌍방의 진실된 의사표시로 여기며, 의사표시에 하자가 없음을 여기에 서약한다.2.직공의 후유장해급수에 따라, 《공상보험조례》및 청도시의 관련 밥규에 근거하여, 회사는 아래와 같은 공상보험대우를 지급하히고 결정했다.

（1）1회성 공상의료보조금（청도시 전년도 직공월평균임금의 18개월분）

（2）1회성 후유장해취업보조금（청도시 전년도 직공월평균임금의 30개월분）

（3）기타 각 항목의 비용

응당지급 합계금액：元

3.乙方은 주동적으로 노동관계의 해제를 제기하며 또한 배상사안의 1회성 해결을 요구한다.

4.본 협의서 효력발생후, 쌍방은 노동관계를 해제한다.

5.본 협의서 효력발생후, 乙方은 자원하여 배상차액의 청구권리를 포기한다.

6.乙方은 쌍방 노동관계 발생 및 해제에 근거하여 발생하는 각 항목의 권리를 자원하여 포기한다.

7.乙方은 노동관계해제후 향유하는 중재, 소송의 권리를 자원하여 포기한다.

8.본 협의서는 1식 2부이며, 쌍방은 각 1부를 가진다.

9.본 협의서는 쌍방이 서명 혹은 날인후 효력이 발생된다.

甲方：乙方：

工伤赔偿协议书

甲方：

乙方：男（女)， 出生日期：年月日 ，身份证号码：

乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。年月日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残。

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：

（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）

（2）一次性 伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）

（3）其他各项费用

合计应支付：元

第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

第八、本协议一式两份，双方各持一份;

第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：乙方：

年 月 日年 月 日

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医疗事故赔偿协议书格式

甲方：_______________ (医疗机构)

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：

年龄：

性别：
籍贯：

住 址：

身份证号：

住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

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二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：
元;

2、误工费：
元;

3、住院伙食补助费：
元;

4、陪护费：
元;

5、残疾生活补助费：
元;

6、残疾用具费：
元;

7、丧葬费：
元;

8、被抚养人生活费：
元;

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9、交通费：
元;

10、住宿费：
元;

11、精神损害抚慰金：
元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费：
元(不超过2人)

合计：
元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

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3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

日期：

日期：

见证人：

日期：

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赔 偿 协 议 书

甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码：

乙方（监护人）：姓名：性别：民族:年龄：身份证号码：

甲方年月日在教学期间发生打人事故。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需 费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。经桓仁县医院治疗，已痊愈出院。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平 公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议：

一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实 际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共 计元（大写：人民币 ），已由甲方全部支付给乙方；
本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向 甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任 何费用；

二、甲方向乙方一次性支付赔偿金、医疗费、误工费等相关人身

损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写）；
由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方；

三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；
再发生一切事情及费用产生的后果由乙方自行承担；
甲乙双方签订本协议之日

起， 乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由与、打人等有关事 宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任；

四、上述协议是甲乙双方共同达成相互遵守，如有一方违约，所造成的一切费用自行负责。

五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，法律服务所存档一份，协议自甲、乙双方 共同签字后生效。

甲方签字：

乙方签字：

签字日期：

签约地点：

赔偿协议书

甲方：XXX身份证号：，联系电话：乙方：XXX身份证号：，联系电话：

事实概述：2014年6月7日晚 ，甲乙双方xx、xx朋友四人在一起喝酒，醉酒后发生争执，导致甲方去医院输液、检查；
现经医院检查确认，甲方完全具备出院条件，回家休养。依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：

一、乙方一次性向甲方支付壹万元(包括医药费、误工费、营养费、交通、通讯费、精神损失费)。甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。

二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。

四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。

五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。

六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方(签字)：乙方(签字) ：证明人(签字) ：证明人(签字) ：
年月日年月日年月日

交通事故一般肇事者都会赔偿，但是怕遇到故意找茬的人，会一直索要赔偿，所以这时候的协议书可以起到保护的作用。

甲 方：
身份证号：

甲方委托代理人：
身份证号：

乙 方 ：身份证号：

乙方委托代理人：
身份证号：

2006年 月 日7时50分，甲方驾驶京 8号波罗轿车由 岭去 ，行至 县 公路101KM+700M处时，与横过公路的行人 相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成 受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过 县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经 县公安交通警察大队NO.0000 号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经 县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲乙双方在 县公安交通警察大队警 同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

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五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：
乙方签字(手印)：

甲方委托代理人：
乙方委托代理人：

联系电话：
联系电话：

签约时间：
签约时间：

赔偿协议书

甲方：

乙方：

2011年 8月 日下午 17.：40分，甲方因在焊接工具使用时和

乙方发生口角后，甲方用脚踢向乙方腹部，致使乙方腹部受伤，受伤后甲方送乙方在福安市闽东医院治疗。现甲、乙双方经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币元（大写：元整）给乙方。

二、乙方黄成通今后出现其他问题甲方刘安东不在承担任何责任。

三、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：乙方：

见证人：

2011 年 8 月 26 日

交通事故人身损害赔偿协议书

甲方：
，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话：
。

乙方：
，性别，民族， 年 月 日出生，职业，现住 ，身份证号码 ，联系电话：
。

（如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人）

年 月 日晚上 点，甲方因******，致使乙方******受伤，后乙方在***医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用（或具体写明赔偿项目）人民币 元（大写：
元整）给乙方。

二、乙方 今后出现其他问题甲方 在承担相应的责任。（或写明不在追究、放弃。）

三、年后，乙方XX不再因此事追究甲方 的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方：
乙方：

见证人：

年 月 日

旅游人身损害赔偿协议书

甲方：
**旅行社 （具体写明地址、法人、电话）。

乙方：
受伤者 （具体写姓名、性别、出生年月日、民族、职业、地址、身份证号、电话） 。

****年***月***日在****游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议为下协议：

1、乙方在**（景点当地）医疗费由甲方承担；

2、甲方一次性补偿乙方误工费；
如10天×20元=200元整；

3、甲方一次性支付 治疗费（换药费）如100元整

4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事一次性终结，双方别无纠葛。

5、本协议得双方签字生效。

甲方：
乙方：

见证人：
年 月 日

××工伤死亡赔偿协议书

甲方：

1、李××，王××之子。

2、李××，王××之夫。身份证号码：………。

3、张××，王××之母。

乙方：××有限责任公司 法定代表人：××，职务：××。

丙方：××，身份证号码：………。

甲方李××之妻王××系乙方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）

二、赔偿金额：
乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元；
向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：
年 月 日前支付张××全部赔偿金壹万元，支付李××、李××部分赔偿金伍万元；

年 月 日前支付李××、李××剩余全部赔偿金*****元。

四、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

五、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方：
乙方：
丙方：

年 月 日

医疗事故赔偿协议书

甲方：_______________ （医疗机构）

乙方：_________________ （患方）

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：
姓名：
年龄：
性别：
籍贯：
住址：
身份证号：
住院号：
疾病诊断：
治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：元；

2、误工费：元；

3、住院伙食补助费：元；

4、陪护费：

元；

5、残疾生活补助费：元；

6、残疾用具费：元；

7、丧葬费：元；

8、被抚养人生活费：元；

9、交通费：元；

10、住宿费：元；

11、精神损害抚慰金：元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元（不超过2人） 合计：元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：
乙方：

见证人：

年 月 日

议书甲方：

乙方：

丙方：

甲乙丙三方在对某某县于2011年6月13日12：15分发生的乙方亲人某某遇难无异议的情况下，由受害者用人单位甲方给予乙方法律规定的赔偿。经甲乙丙三方协商同意，达成以下赔偿条款，以资共同遵守：

一、对此次事故负全部责任

二、甲方愿意向乙方承担法律规定的安全事故赔偿责任。

三、甲方支付乙方赔偿费万元（万元）；
该赔偿费用包括但不限于一次性死亡补助金（死亡赔偿金）、丧葬补助金（丧葬费）、交通费、住宿费、伙食费、火化费、误工费、供养亲属抚恤金、扶养费、抚养费及财产损失等相关损失和由此而产生的各项费用。

甲方除赔偿给乙方本条第一款约定的赔偿费用外，按照乙方及乙方处理此次事故的处理人员实际发生的住宿费、伙食费、误工费、差旅费给予乙方赔偿该方面费用；
甲方并应当为乙方及陪同处理事件亲属购买回程车票。

甲方除赔偿给乙方本条第一款约定的赔偿费用外，在拉萨处理遇难者陈思慧后事的全部费用均由甲方承担。

四、乙方应当向甲方提供本协议附件中约定的所有材料。

五、甲方支付完毕上诉赔偿费用后，乙方与甲方、丙方及其他任何人和单位再无任何法律关系或者是经济纠纷。

六、由于甲方已向乙方支付了法律规定的赔偿款，故乙方同意对该事件的肇事者丙方和相关人员作出谅解，不追究其法律责任。

七、由于遇难者的身体欠佳，无法于拉萨处理此次事故。故遇难者的在此次事故中的处理权限由全权代理。该代理有遇难者的等证实。

八、本协议经甲乙丙三方签字、捺印或者盖章后生效。

九、本协议一式陆份，甲方执叁份、乙方执壹份、丙方壹份和隆子县公安局交通警察支队事故调处大队执壹份；
陆份具有同等法律效力。

甲方：乙方：丙方：

日期：日期：日期：

见证人（证明人）：

日期：

赔偿协议书

甲 方：张XX

身份证号：
乙方：XXXXXX有限公司

甲方于2015年8月27日在乙方公司工作期间不慎摔倒，造成左肱骨外科颈骨折、左桡骨远端骨折、左尺骨茎突撕脱性骨折的伤势。为及时、有效治疗甲方伤势，双方经自愿、平等友好协商，达成以下协议：

1、甲、乙双方一致确认，甲方于2015年8月住院的医疗费用共计人民币18773.09元，乙方已经为甲方支付了人民币15000元的医疗费，剩余的医疗费无需再支付。甲方的出院医嘱是：骨折愈合后拆除内固定费用及其复查费用约15000元人民币。乙方同意再向甲方支付补偿金20000元人民币。以上款项由乙方分10个月，每个月2000元来支付，支付时间为自2016年3月份起至2016年12月份止，支付到甲方的以下账户：东莞农村商业银行，账号：XXXX 户名：林XX。

2、除本协议第一条所述的合计35000元的款项外，甲方的一切后续治疗费用由甲方自行承担，后续治疗出现的风险及其责任由甲方自行承担，甲方放弃向乙方主张一切利益补偿或权益的权利。

3、签署本协议后，双方当事人之间的劳动权利义务立即终止，甲、乙双方不得再追究对方任何责任。否则，乙方有权向甲方主张返还本协议第一条所述的35000元的款项。

4、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方各自履行协议内容，协议自甲乙双方签字盖章后即发生法律效力。

甲方：
乙方：

赔偿协议书

甲方：
代表人：
身份证号：
电话：

乙方：
代表人：
身份证号：
电话：

2011年2月25日早晨，乙方为甲方运货，在x到x高速路途中不慎翻车，将甲方货物损坏，给甲方造成 人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议：

一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费 人民币。

二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%，直至扣完为止；
若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费用给甲方。

三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何赔偿费用要求。

四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。

六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方代表人签字：

乙方代表人签字：

日期：
年 月 日

赔偿协议书

甲方：
乙方：

甲方于2018年5月21日雇佣乙方在利津县粮食储备库整理绿化草地时，由于乙方自身原因导致不慎受伤，甲方已为此支付医疗费用2800余元。现甲乙双方经充分协商一致，在平等自愿的基础上达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方因本次事故发生的及后续可能发生的一切费用合计人民币 伍 仟 元整（￥5000元）。

二、本协议签订时，甲方即向乙方通过银行转账方式一次性付清赔偿款项。乙方收款银行账户为：
。

三、上述费用支付后，乙方不得再以任何形式、任何理由就此事再向甲方主张任何费用、或主张其他权利。

四、本协议系在双方平等、自愿协商一致的情形下签订，不存在欺诈、胁迫情形，是双方真实的意思表示。

五、本协议为一次性终结处理协议，双方纠纷一次性处理完毕。协议一经签订，即发生法律效力，任何一方不得反悔。

六、本协议书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

七、本协议经双方当事人签字或盖章后生效。 甲方：
乙方：

2018年 月 日

协议书

甲方：
乙方：

由 公司施工的 楼， 住户其客厅和住室墙体局部出现裂缝情况，是由于墙体的面层的收缩以及结构洞口施工时不同材料接合部位收缩不同所致，导致墙体壁纸表面出现裂痕现象，因不影响结构安全，在稍影响观感的情况下甲方一次性给予乙方自修补偿费用，甲乙双方本着平等、自愿、公平原则达成如下协议：

一、甲方一次性赋予给乙方房屋自修费用人民币 元（ ）。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行分配、处理，其分配、处理的方式后果与甲方无关。

三、此协议履行后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就乙方房屋维修一事向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。即：日后如出现其他情况由乙方自行修缮，甲方概不负责。

四、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

五、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字、捺指印后生效，本协议生效后具有法律效应。

甲方：(签字)盖章

乙方：(签字) 盖章 见证人：(签字)盖章

年

月

日

赔偿协议书

甲方：

乙方：
身份证号码：
联系电话：

甲乙双方本着互谅互让的原则，综合考虑事故实际情况，就 年 月 日发生在甲方场所内的人身损害赔偿问题，经协商，现达成和解协议如下：

一、双方确认于 年 月 日在 受伤，对此事故情况，双方予以确认；

二、乙方于 年 月 日治疗终结，对此，双方予以确认；

三、针对以上事故，甲方一次性补偿给乙方与此事有关的医药费、护理费、营养费、误工费等总计人民币 元整（大写：
）；
乙方以及有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向甲方提出任何请求，至此，双方在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

四、赔款支付方式：甲方在 年 月 日之前以 方式支付，若到期未支付将承担相应违约责任。

五、本协议经双方签字或者盖章后生效。一式 份，双方身份证复印件、营业执照、为本协议书附件。

甲方（签字、盖章）

乙方（签字）

日期：
年 月 日

协议书

甲方：烟台大海阳石材有限公司

乙方：身份证号：

为解决乙方工伤事宜，根据相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，达成协议如下：

一、年月日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现已痊愈，治疗期间花费共计元，已由甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。

三、双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护

理费，以及本协议签订后若有后续治疗中发生的一切费用，共计

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议，完全出于甲乙双方的自愿。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。

甲 方：乙 方：见证人：

年月日

事故赔偿协议书

甲方(单位):金地熙园8.9号楼项目部

代表人:

乙方:段昌进：男,60岁,住方家咀乡大畈河村

乙方于2013年6月16日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤休息八周及事故终结事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、按劳动法休息八周工资：按伤残前工资的60%支付：伤残工资是70元一天按60%支付即42元一天、八周计2352元。

2.护理人员一人工资也按同样标准核算即2352.00元

3.摩托车损坏赔偿; 摩托车是48型助力车五成新作价1800.00元

4.营养费;按英山居民平均每天生活水平的三分之一补偿，英山居民平均每天生活水平是45元一天、按三分之一计算即15.00元一天56天应补偿840.00元

5.复检：估算作420.00元

6.出院后在家治疗费作724.00元

7.以上六项补偿合计8488.00元、本协议签订后 甲方向乙方一次性付清。人民币（大写捌仟肆佰捌拾捌元整）。

8.乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担

9.甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再

以任何形式、任何理由及其他有关事宜、向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

10.本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

11.本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

12.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

13.本协议为一次性终结处理协议,乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:乙方签字:

时间:时间:见证人:

工伤赔偿协议

甲方(用人单位)：石家庄市普利制药有限公司

乙方(劳动者) ：

甲、乙双方就乙方在2014年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：2014年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。

1、

（一）医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；

第三、计算初始日期，2014年4月13日

第四、计算标准月薪2100元 第

五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
第

六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：
乙方：

(签章)：
(乙方代表签名)：

经办人：
身份证号：

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币 元整（人民币 整）。

二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。

四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方：
甲方代理人：

乙方：
乙方代理人：

甲方：ｘｘ乙方：ｘｘ

ｘ年ｘ月ｘ日上午，乙方在ｘ地上车乘坐甲方由ｘｘ驾驶的ｘｘ号大客车前往ｘｘ，客车到ｘｘ后，在乙方下车门时，因车辆突然后溜，致使乙方倒地受伤，于ｘ年ｘ月ｘ日至ｘ年ｘ月ｘ日在ｘｘ住院治疗。现乙方自愿出院，并同意参照国家有关道路交通事故损害赔偿处理的规定项目和标准进行一次性赔偿。经甲乙双方充分协商，对乙方受伤后的相关赔偿问题，达成如下一致协议：

一、乙方的住院医疗费人民币ｘｘ元、住院护理费ｘｘ元（３０天×２７．４元／天）、住院伙食补助费３００元（３０天×１０元／天），以上费用合计人民币ｘｘ元由甲方承担；

二、乙方出院后的继续治疗费、护理费等相关（包干）费用合计人民币ｘｘ元，由甲方一次性补偿；
　

三、本协议书一式三份，经双方签字生效，甲乙双方有关本起事故的赔偿争议已全部解决；
今后乙方不得以本起事故为由，再主张任何权利，双方不得再发生与本起事故有关的纠纷。

甲方：

乙方：

ｘ年ｘ月ｘ日

工亡赔偿协议书（共8篇）

交通赔偿协议书（共17篇）

工伤赔偿协议书（共4篇）

死亡赔偿协议书（共3篇）

工伤事故一次性赔偿协议书（共2篇）

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